Sindrome coronarica acuta
La sindrome coronarica acuta (SCA) è un termine ombrello per le condizioni cliniche causate dall'ischemia miocardica acuta, che comprende l'angina instabile, l'infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTEMI) e l'infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI). Il substrato comune è la brusca riduzione del flusso coronarico, di solito dovuta alla disruzione di una placca aterosclerotica, e la sindrome viene classificata mediante l'elettrocardiogramma e la troponina cardiaca.
Definition
La sindrome coronarica acuta designa un gruppo di condizioni derivanti dall'ischemia miocardica acuta, convenzionalmente divise in base all'elettrocardiogramma e ai riscontri biochimici di presentazione in infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST, infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST e angina instabile.
Scope
Questo argomento definisce lo spettro della SCA, la fisiopatologia che collega i suoi sottotipi, e i criteri diagnostici e i framework di stratificazione del rischio utilizzati nel contesto dell'emergenza. Colloca la SCA all'interno della medicina d'urgenza come problema diagnostico e prognostico e tratta la gestione a livello di concetti ed evidenze, piuttosto che di specifici schemi farmacologici.
Core questions
- Quale fisiopatologia unifica lo spettro della sindrome coronarica acuta?
- Come si distinguono STEMI, NSTEMI e angina instabile alla presentazione?
- Quali criteri definiscono l'infarto miocardico nell'ambito della sindrome coronarica acuta?
- Come viene stimato il rischio a breve termine nei pazienti con sindrome coronarica acuta?
Key concepts
- Rottura ed erosione della placca aterosclerotica
- Trombosi coronarica e squilibrio domanda-offerta
- Presentazioni con e senza sopraslivellamento del segmento ST
- Angina instabile, NSTEMI e STEMI
- Definizione universale di infarto miocardico
- Score di rischio GRACE e TIMI
Mechanisms
Le sindromi coronariche acute prendono il via più spesso dalla rottura o dall'erosione di una placca aterosclerotica ricca di lipidi, con esposizione di materiale trombogenico e conseguente aggregazione piastrinica e formazione di trombo. Un trombo occludente in modo persistente che interrompe la perfusione transmurale produce tipicamente sopraslivellamento del segmento ST e necrosi in corso (STEMI), mentre un trombo non occludente o intermittente produce sindromi senza sopraslivellamento del segmento ST; quando si verifica necrosi miocellulare con aumento della troponina, la diagnosi è NSTEMI, e quando l'ischemia avviene senza necrosi rilevabile, la presentazione viene definita angina instabile (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).
Clinical relevance
Riconoscere la sindrome coronarica acuta e classificarne il sottotipo orienta l'urgenza della valutazione e la direzione generale delle cure, poiché lo STEMI implica la necessità di una riperfusione tempestiva mentre le sindromi senza sopraslivellamento vengono stratificate per rischio. I framework diagnostici e prognostici qui riassunti descrivono come viene applicata la base di evidenze; hanno finalità educative e non costituiscono raccomandazioni terapeutiche individualizzate.
Epidemiology
La sindrome coronarica acuta è una causa importante di ospedalizzazione e di mortalità per cardiopatia ischemica a livello mondiale. All'interno dello spettro, le presentazioni senza sopraslivellamento del segmento ST sono diventate proporzionalmente più frequenti con l'adozione di dosaggi sensibili della troponina, riflettendo una maggiore rilevazione del danno miocardico (Roffi et al., 2015).
Evidence & guidelines
La Linea guida ESC 2023 sulle sindromi coronariche acute (Byrne et al., 2023) ha consolidato in un unico framework le precedenti raccomandazioni separate per STEMI e NSTE-ACS, basandosi sulla Linea guida ESC 2015 per le NSTE-ACS (Roffi et al., 2015). La Quarta Definizione Universale di Infarto Miocardico (Thygesen et al., 2018) fornisce i criteri diagnostici, e strumenti validati come i punteggi GRACE (Fox et al., 2006) e TIMI (Antman et al., 2000) supportano la stratificazione del rischio.
History
Il concetto di sindrome coronarica acuta è emerso quando è diventato evidente che l'angina instabile, l'NSTEMI e lo STEMI condividono il meccanismo comune della disruzione della placca e della trombosi. Il passaggio dalla creatinchinasi alla diagnosi basata sulla troponina, codificato nelle successive definizioni universali di infarto miocardico (Thygesen et al., 2018), ha affinato la distinzione dei sottotipi, e gli score di rischio derivati da grandi registri (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) hanno introdotto la stratificazione prognostica strutturata nella pratica routinaria.
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- byrne-2023
- fox-2006
- antman-2000
Frequently asked questions
- Quali sono le tre categorie della sindrome coronarica acuta?
- La sindrome coronarica acuta è convenzionalmente divisa in angina instabile, infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTEMI) e infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI), distinti mediante l'elettrocardiogramma e la troponina cardiaca.
- Come si distingue l'angina instabile dall'NSTEMI?
- Entrambe non presentano sopraslivellamento persistente del segmento ST, ma l'NSTEMI comporta una necrosi miocellulare rilevabile con aumento della troponina cardiaca, mentre l'angina instabile è ischemia senza un aumento della troponina che soddisfi la soglia per l'infarto.