Sindrome coronarica acuta (STEMI, NSTEMI, angina instabile)
La sindrome coronarica acuta (SCA) è un termine ombrello che designa lo spettro di condizioni causate da una riduzione improvvisa del flusso coronarico, generalmente conseguente alla destabilizzazione di una placca aterosclerotica con trombosi sovrastante. Comprende l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), l'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) e l'angina instabile, distinti in base all'elettrocardiogramma e ai biomarcatori cardiaci.
Definition
La sindrome coronarica acuta indica un gruppo di presentazioni cliniche di ischemia miocardica acuta causata da una riduzione brusca del flusso coronarico, classificata in infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST, infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST e angina instabile in base ai reperti elettrocardiografici e alla presenza o assenza di necrosi miocardica indicata dai biomarcatori cardiaci.
Scope
Questa voce tratta la fisiopatologia condivisa delle sindromi coronariche acute, il modo in cui esse vengono classificate mediante elettrocardiogramma e troponina, e le relazioni concettuali tra STEMI, NSTEMI e angina instabile. Si tratta di un riferimento enciclopedico su come la sindrome viene definita e classificata, non di un protocollo terapeutico.
Key concepts
- Rottura o erosione della placca con trombosi
- Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI)
- Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI)
- Angina instabile
- Ruolo dell'elettrocardiogramma nel triage
- Troponina cardiaca e rilevamento della necrosi
- Trombo occlusivo versus non occlusivo
Mechanisms
La maggior parte delle sindromi coronariche acute condivide un'origine comune: una placca aterosclerotica si rompe o si erode, esponendo materiale trombogenico che innesca l'aggregazione piastrinica e la formazione di un trombo. Un trombo completamente occlusivo che interrompe il flusso produce tipicamente sopraslivellamento del tratto ST all'elettrocardiogramma e un infarto transmurale (STEMI). Un trombo parzialmente occlusivo o intermittente produce ischemia senza persistente sopraslivellamento del tratto ST; quando ciò causa necrosi miocardica rilevabile si configura l'NSTEMI, mentre in assenza di necrosi si tratta di angina instabile. La classificazione riflette quindi il grado e la persistenza della limitazione del flusso e l'eventuale presenza di necrosi.
Clinical relevance
La sindrome coronarica acuta è una comune emergenza cardiaca e un tema centrale della ricerca e dell'assistenza cardiovascolare. Questa voce illustra il quadro concettuale che collega le diverse forme della sindrome a scopo educativo; non fornisce criteri di triage, soglie diagnostiche né raccomandazioni gestionali per i singoli pazienti.
Epidemiology
Le sindromi coronariche acute sono una delle principali cause di ricovero ospedaliero e di morte cardiovascolare nel mondo, e la loro incidenza riflette la prevalenza dei fattori di rischio aterosclerotico. La proporzione relativa delle presentazioni con e senza sopraslivellamento del tratto ST si è modificata nel tempo, in parte in relazione ai cambiamenti nella sensibilità dei biomarcatori e nei profili di rischio della popolazione.
Evidence & guidelines
Le linee guida delle società scientifiche e la definizione universale di infarto miocardico forniscono il quadro di classificazione e diagnostico delle sindromi coronariche acute citato in questa voce. Vengono richiamati per illustrare come la sindrome sia definita e suddivisa, non come istruzioni cliniche operative.
History
Il concetto di sindrome coronarica acuta si è affermato quando è diventato evidente che angina instabile, NSTEMI e STEMI formano un continuum derivante da un meccanismo condiviso di destabilizzazione della placca e trombosi, piuttosto che essere malattie del tutto distinte. Questa visione unificante, insieme alla distinzione elettrocardiografica tra presentazioni con e senza sopraslivellamento del tratto ST, ha modellato la classificazione moderna.
Key figures
- Peter Libby
- Eugene Braunwald
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
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Seminal works
- libby-2013
- byrne-2023
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- Cosa distingue STEMI, NSTEMI e angina instabile?
- Lo STEMI presenta un sopraslivellamento persistente del tratto ST all'elettrocardiogramma e riflette un trombo occlusivo con infarto transmurale; l'NSTEMI non mostra sopraslivellamento persistente del tratto ST ma evidenzia necrosi miocardica indicata da troponina elevata; l'angina instabile è caratterizzata da ischemia senza necrosi rilevabile.
- Tutte le sindromi coronariche acute sono causate da rottura della placca?
- La rottura della placca è il meccanismo più comune, ma le sindromi coronariche acute possono derivare anche dall'erosione della placca o, meno frequentemente, da altri meccanismi; l'elemento condiviso è una riduzione acuta del flusso coronarico che produce ischemia miocardica.