Vasodilator dan Agen Antihipertensi
Area ini mencakup kelas obat utama yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah arteri dan merelaksasi otot polos vaskular. Area ini mengelompokkan vasodilator langsung, penghambat sistem renin-angiotensin (penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II), penghambat saluran kalsium, dan diuretik, mengaturnya berdasarkan tuas fisiologis yang ditarik oleh setiap kelas dalam penentu tekanan darah.
Definition
Agen antihipertensi dan vasodilator adalah obat yang mengurangi tekanan darah arteri atau tonus vaskular dengan bekerja pada satu atau lebih penentu tekanan darah: curah jantung, volume darah, resistensi vaskular perifer, dan sistem neurohormonal yang mengaturnya.
Scope
Entri ini mengarahkan pembaca mengenai bagaimana kelas-kelas ini diorganisasikan secara farmakologis dan mengapa penurunan tekanan darah merupakan target terapeutik sentral, sambil menghubungkan ke kelas-kelas individual untuk mekanisme, bukti, dan detail spesifik kelas. Ini adalah tinjauan referensi farmakologi, bukan sumber resep.
Sub-topics
Core questions
- Penentu tekanan darah mana yang terutama ditindaklanjuti oleh setiap kelas obat?
- Bagaimana sistem renin-angiotensin, penanganan kalsium otot polos vaskular, dan keseimbangan natrium-volume diterjemahkan menjadi target terapeutik?
- Apa yang ditunjukkan oleh bukti uji coba hasil tentang penurunan tekanan darah di seluruh kelas obat?
Key concepts
- Tekanan darah sebagai curah jantung dikalikan resistensi perifer
- Sistem renin-angiotensin-aldosteron
- Tonus otot polos vaskular dan penanganan kalsium
- Keseimbangan natrium-volume dan natriuresis
- Kelas obat sebagai prinsip pengorganisasian untuk antihipertensi
- Bukti berbasis hasil untuk penurunan tekanan darah
Mechanisms
Tekanan darah arteri adalah hasil dari curah jantung dan resistensi perifer total, masing-masing dimodulasi oleh volume darah dan oleh sinyal neurohormonal. Kelas obat di area ini memetakan tuas-tuas ini: vasodilator langsung dan penghambat saluran kalsium mengurangi resistensi perifer dengan merelaksasi otot polos arteri; penghambat sistem renin-angiotensin (penghambat ACE dan antagonis reseptor angiotensin II) menumpulkan vasokonstriksi yang didorong oleh angiotensin II dan retensi natrium yang dimediasi aldosteron; dan diuretik menurunkan volume darah melalui ekskresi natrium dan air ginjal. Karena mekanisme-mekanisme ini sebagian saling melengkapi, kombinasi sering digunakan, dan uji coba besar telah membandingkan kelas secara langsung untuk hasil kardiovaskular.
Clinical relevance
Penurunan tekanan darah adalah salah satu intervensi yang paling banyak dipelajari dalam kedokteran kardiovaskular, dan hubungan antara tekanan darah biasa dan mortalitas vaskular kuat dan bertingkat di berbagai rentang. Area ini menjelaskan bagaimana kelas-kelas utama didefinisikan dan bagaimana bukti dihasilkan untuknya; ini adalah materi referensi pendidikan dan tidak memberikan dosis atau panduan pengobatan individual.
Epidemiology
Tekanan darah tinggi adalah salah satu kontributor utama yang dapat dimodifikasi terhadap penyakit kardiovaskular dan stroke di seluruh dunia. Data kohort gabungan menunjukkan hubungan berkelanjutan antara tekanan darah biasa dan kematian vaskular hingga tekanan yang relatif rendah, dan uji coba acak seperti ALLHAT dan SPRINT telah memberikan informasi tentang bagaimana dan seberapa jauh tekanan darah diturunkan.
History
Terapi antihipertensi oral yang efektif muncul selama paruh kedua abad kedua puluh, dimulai dengan penghambat ganglion dan diuretik awal serta berkembang melalui pengembangan beta-blocker, penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, dan penghambat reseptor angiotensin. Uji coba penting dan pembaruan pedoman berturut-turut, dari laporan JNC hingga pernyataan ESC/ESH dan ACC/AHA, secara progresif mendefinisikan pilihan kelas dan ambang batas pengobatan.
Debates
- Seberapa rendah tekanan darah harus diturunkan, dan apakah kelas obat memengaruhi hasil?
- Uji coba seperti ALLHAT menyarankan hasil yang secara luas serupa di beberapa kelas lini pertama ketika tekanan darah dikendalikan, sementara SPRINT mendukung target yang lebih intensif pada populasi terpilih; pedoman terus mempertimbangkan intensitas target terhadap pilihan kelas dan tolerabilitas.
Related topics
Seminal works
- lewington-2002
- allhat-2002
- whelton-2018
- williams-2018
Frequently asked questions
- Apa yang mengorganisir kelas obat di area ini?
- Setiap kelas dikelompokkan berdasarkan penentu tekanan darah yang terutama ditargetkannya: resistensi perifer (vasodilator, penghambat saluran kalsium), sistem renin-angiotensin (penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin), atau volume darah (diuretik).
- Mengapa penurunan tekanan darah menjadi tujuan terapeutik yang begitu sentral?
- Data kohort gabungan yang besar menunjukkan hubungan yang kuat dan bertingkat antara tekanan darah biasa dan mortalitas vaskular, dan uji coba acak menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah mengurangi kejadian kardiovaskular.