Peningkatan Kualitas Trauma dan Pengukuran Hasil

Peningkatan kualitas trauma adalah proses sistematis dan berkelanjutan di mana sistem trauma mengukur hasilnya, membandingkannya dengan kinerja yang diharapkan, mengidentifikasi kerugian yang dapat dihindari, dan bertindak untuk menguranginya. Pengukuran hasil menyediakan data — kelangsungan hidup, komplikasi, ketepatan waktu proses, dan perbandingan yang disesuaikan dengan risiko — yang memungkinkan lingkaran peningkatan ini.

Definition

Peningkatan kualitas trauma dan pengukuran hasil adalah disiplin ilmu untuk mengukur hasil perawatan trauma (mortalitas, morbiditas, dan ukuran proses), menyesuaikannya untuk campuran kasus dan tingkat keparahan cedera, membandingkannya dengan tolok ukur, dan menggunakan tinjauan terstruktur untuk mendorong tindakan korektif.

Scope

Topik ini mencakup logika pengukuran dan pembandingan hasil trauma, gagasan penyesuaian risiko agar perbandingan menjadi adil, audit kematian yang dapat dicegah dan kesalahan proses, serta siklus peningkatan kinerja yang menghubungkan pengukuran dengan perubahan. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai prinsip metodologis, bukan sebagai manual untuk mengelola pasien secara individual.

Core questions

• Hasil apa yang harus diukur oleh sistem trauma, dan bagaimana hasilnya disesuaikan dengan risiko untuk memungkinkan perbandingan yang adil?
• Bagaimana tinjauan terstruktur terhadap kematian dan komplikasi membedakan peristiwa yang dapat dicegah dari yang tidak dapat dicegah?
• Bagaimana pengukuran memberi umpan balik terhadap perubahan dalam proses dan, pada akhirnya, hasil?

Key concepts

• Mortalitas yang disesuaikan dengan risiko dan pembandingan
• Penilaian tingkat keparahan cedera dan penyesuaian campuran kasus
• Tinjauan kematian yang dapat dicegah dan berpotensi dapat dicegah
• Ukuran proses versus ukuran hasil
• Peningkatan kinerja dan siklus keselamatan pasien
• Tinjauan sejawat dan audit

Mechanisms

Hasil dicatat dalam registri dan disesuaikan untuk tingkat keparahan cedera dan fisiologi sehingga institusi dibandingkan berdasarkan campuran kasus yang serupa; metode seperti pendekatan TRISS menggabungkan skor anatomi dan fisiologis untuk menghasilkan kelangsungan hidup yang diharapkan yang menjadi dasar penilaian kelangsungan hidup yang diamati (Boyd et al., 1987). Tinjauan terstruktur kemudian mengklasifikasikan kejadian buruk dan kematian sebagai dapat dicegah, berpotensi dapat dicegah, atau tidak dapat dicegah, dan melacak kesalahan proses yang berulang ke penyebab sistemnya (Hoyt et al., 1994). Temuan yang dihasilkan mendorong tindakan korektif yang dampaknya diukur dalam siklus berikutnya.

Clinical relevance

Memahami bagaimana hasil diukur dan dijadikan tolok ukur membantu pembaca menafsirkan laporan kinerja sistem trauma dan literatur kematian yang dapat dicegah. Topik ini menjelaskan bagaimana sistem mengevaluasi dan meningkatkan diri; ini bukan sumber instruksi perawatan individu.

Epidemiology

Audit di medan perang dan sipil menunjukkan bahwa sebagian besar kematian akibat trauma, terutama akibat perdarahan, berpotensi dapat diselamatkan, yang telah memotivasi pengukuran sistematis dan program peningkatan; analisis korban tempur melaporkan pengurangan substansial dalam angka kematian kasus di mana perawatan dan tinjauan sistematis diterapkan (Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011).

Evidence & guidelines

Sebagian besar bukti bersifat observasional — analisis registri, panel kematian yang dapat dicegah, dan laporan peningkatan kinerja sebelum dan sesudah — daripada acak, mencerminkan sifat pertanyaan tingkat sistem (Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011).

History

Evaluasi hasil trauma formal tumbuh dari pengembangan tingkat keparahan cedera dan skor trauma pada tahun 1970-an dan 1980-an serta metodologi TRISS yang menggabungkannya, diikuti oleh pembandingan berbasis registri dan, kemudian, program kualitas kolaboratif besar dan sistem peningkatan kinerja medan perang yang menunjukkan pengurangan terukur dalam kematian yang dapat dicegah.

Debates

Seberapa baik penyesuaian risiko dapat membuat perbandingan antar-rumah sakit menjadi adil?

Sistem penilaian seperti TRISS menyesuaikan untuk tingkat keparahan cedera dan fisiologi yang terukur, tetapi sisa campuran kasus dan perbedaan kualitas data berarti perbandingan yang disesuaikan dengan risiko harus ditafsirkan dengan hati-hati daripada sebagai peringkat definitif.

Key figures

• David Hoyt
• Howard Champion
• Russ Kotwal

Seminal works

• boyd-1987-triss
• hoyt-1994
• kotwal-2011

Frequently asked questions

Mengapa penyesuaian risiko diperlukan saat membandingkan hasil trauma?

Rumah sakit melihat campuran tingkat keparahan cedera yang berbeda, sehingga mortalitas mentah menyesatkan; menyesuaikan untuk tingkat keparahan cedera dan fisiologi memungkinkan perbandingan mencerminkan kualitas perawatan daripada perbedaan siapa yang datang.

Apa itu tinjauan kematian yang dapat dicegah?

Ini adalah pemeriksaan terstruktur, seringkali dipimpin oleh sejawat, terhadap kematian akibat trauma yang mengklasifikasikan setiap kematian sebagai dapat dicegah, berpotensi dapat dicegah, atau tidak dapat dicegah dan mencari kegagalan proses berulang yang dapat diperbaiki oleh sistem.