Kreatinin Serum dan Laju Filtrasi Glomerulus

Kreatinin serum adalah penanda endogen filtrasi ginjal yang paling banyak digunakan, dan laju filtrasi glomerulus (GFR) yang dibantu estimasinya adalah ringkasan standar fungsi ginjal secara keseluruhan. Kreatinin adalah produk limbah metabolisme otot yang dilepaskan ke dalam darah pada laju yang relatif konstan dan sebagian besar dibersihkan oleh filtrasi glomerulus, sehingga konsentrasi plasmanya meningkat seiring dengan penurunan filtrasi.

Definition

Kreatinin serum adalah konsentrasi kreatinin dalam darah, yaitu anhidrida siklik kreatin yang dihasilkan oleh otot, digunakan bersama dengan variabel demografi dalam persamaan estimasi untuk menghitung estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) yang mendekati volume plasma yang dibersihkan dari penanda per satuan waktu.

Scope

Topik ini mencakup biokimia kreatinin, mengapa kadar plasmanya mencerminkan laju filtrasi glomerulus, bagaimana kreatinin serum diubah menjadi estimasi GFR melalui persamaan yang tervalidasi, serta asumsi dan batasan estimasi tersebut. Topik ini memperlakukan kreatinin serum dan eGFR sebagai konsep biokimia klinis dan tidak memberikan ambang batas diagnostik atau panduan pengobatan.

Key concepts

• Kreatinin sebagai penanda endogen yang berasal dari otot
• Hubungan terbalik antara kreatinin plasma dan GFR
• Pembersihan kreatinin dan sekresi tubulus
• Persamaan estimasi (CKD-EPI, MDRD, Schwartz untuk anak-anak)
• Standardisasi pengujian kreatinin (ketertelusuran IDMS)
• Penentu non-GFR: massa otot, diet, usia, jenis kelamin
• Persyaratan kondisi tunak untuk interpretasi yang valid

Mechanisms

Kreatinin terbentuk secara non-enzimatik dari kreatin dan fosfokreatin di otot pada laju yang kira-kira sebanding dengan massa otot, kemudian berdifusi ke dalam darah dan dihilangkan terutama oleh filtrasi glomerulus, dengan sebagian kecil disekresikan oleh tubulus proksimal. Karena produksinya relatif stabil, konsentrasi kreatinin plasma, pada kondisi tunak (steady state), berbanding terbalik dengan laju filtrasi glomerulus: seiring dengan penurunan filtrasi, kreatinin terakumulasi. Persamaan estimasi seperti CKD-EPI dan persamaan MDRD sebelumnya menghubungkan kreatinin serum dengan GFR setelah disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin (dan, secara historis, faktor-faktor lain) yang bertindak sebagai pengganti massa otot dan pembentukan kreatinin. Karena sekresi tubulus dan penentu non-GFR seperti massa otot, diet, dan kalibrasi pengujian memengaruhi hubungan tersebut, estimasi berbasis kreatinin adalah perkiraan yang memerlukan kondisi tunak dan pengujian yang terstandardisasi, yang dapat dilacak dengan spektrometri massa dilusi isotop (isotope-dilution-mass-spectrometry-traceable assays) agar dapat dibandingkan.

Clinical relevance

Estimasi GFR yang berasal dari kreatinin serum adalah ringkasan rutin yang digunakan untuk menggambarkan dan menentukan stadium fungsi ginjal dalam pekerjaan klinis dan epidemiologis, dan standardisasi kreatinin membuat hasil dapat dibandingkan antar laboratorium. Topik ini menjelaskan apa yang diukur oleh penanda dan di mana ia dapat menyesatkan — misalnya pada orang dengan massa otot yang tidak biasa atau kondisi non-tunak — dan dimaksudkan untuk interpretasi dan penilaian, bukan untuk diagnosis atau terapi individu.

Epidemiology

Karena pembentukan kreatinin mengikuti massa otot, kreatinin serum tertentu sesuai dengan laju filtrasi yang berbeda pada orang yang berbeda, itulah sebabnya persamaan estimasi menggabungkan penyesuaian demografi dan mengapa kreatinin saja merupakan penanda populasi yang tidak sempurna. Upaya standardisasi telah mengurangi variasi antar laboratorium, meningkatkan komparabilitas eGFR di seluruh studi dan populasi.

History

Kreatinin serum telah digunakan sebagai indeks fungsi ginjal sejak awal abad kedua puluh, dan tinjauan Perrone, Madias, dan Levey pada tahun 1992 membingkai ulang kekuatan dan kelemahan kreatinin sebagai penanda GFR. Persamaan MDRD dan kemudian CKD-EPI 2009 mengoperasionalkan estimasi GFR berbasis kreatinin untuk orang dewasa, sementara persamaan Schwartz 2009 melakukannya untuk anak-anak; rekomendasi standardisasi laboratorium paralel membuat pengukuran kreatinin dapat dilacak ke metode referensi dan dapat dibandingkan di berbagai lokasi.

Debates

Bagaimana persamaan eGFR berbasis kreatinin harus memperhitungkan variabel demografi?

Persamaan estimasi menyesuaikan untuk usia dan jenis kelamin sebagai pengganti pembentukan kreatinin, dan kumpulan variabel penyesuaian yang sesuai serta penanganan faktor populasi telah diperdebatkan dan direvisi seiring waktu seiring dengan akumulasi data standardisasi dan validasi.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

Mengapa kreatinin serum meningkat ketika fungsi ginjal menurun?

Kreatinin diproduksi pada laju yang kira-kira konstan dan dihilangkan terutama oleh filtrasi glomerulus; ketika filtrasi menurun, lebih sedikit yang dibersihkan dan konsentrasi plasma meningkat, sehingga kreatinin bervariasi secara terbalik dengan laju filtrasi glomerulus pada kondisi tunak.

Mengapa kreatinin diubah menjadi estimasi GFR daripada dibaca langsung?

Tingkat kreatinin yang sama dapat mencerminkan laju filtrasi yang berbeda tergantung pada massa otot, usia, dan jenis kelamin; persamaan estimasi menyesuaikan untuk pengganti ini sehingga eGFR memberikan ringkasan filtrasi yang lebih sebanding daripada nilai kreatinin mentah.