Protein Urine dan Mikroalbuminuria

Pengukuran protein dan albumin urine mendeteksi kebocoran protein plasma ke dalam urine yang menandakan cedera pada sawar filtrasi glomerulus atau gangguan reabsorpsi tubulus. Mikroalbuminuria — peningkatan albumin urine yang sedikit namun abnormal di bawah rentang deteksi strip celup rutin — adalah penanda awal kerusakan glomerulus dan prediktor independen luaran ginjal dan kardiovaskular.

Definition

Albuminuria adalah keberadaan albumin dalam jumlah abnormal di dalam urine; mikroalbuminuria menunjukkan ekskresi albumin urine yang meningkat sedang, yang berada di atas normal tetapi di bawah rentang yang terdeteksi oleh proteinuria strip celup konvensional, biasanya dinyatakan sebagai rasio albumin-kreatinin urine.

Scope

Topik ini mencakup mengapa protein biasanya muncul dalam urine hanya dalam jumlah sedikit, apa yang ditunjukkan oleh peningkatan albumin urine dan protein total, dan bagaimana albuminuria dikuantifikasi, termasuk rasio albumin-kreatinin dan konsep mikroalbuminuria. Topik ini memperlakukan pengukuran ini sebagai penanda biokimia klinis dan tidak memberikan batas diagnostik atau saran pengobatan.

Key concepts

• Sawar filtrasi glomerulus dan retensi protein selektif
• Reabsorpsi tubulus protein berat molekul rendah yang tersaring
• Albuminuria sebagai penanda cedera glomerulus
• Mikroalbuminuria sebagai penanda awal, sub-strip celup
• Kuantifikasi rasio albumin-kreatinin urine (UACR)
• Proteinuria glomerular versus tubular versus overflow
• Albuminuria sebagai penanda prognostik independen

Mechanisms

Sawar filtrasi glomerulus — endotelium, membran basal, dan diafragma celah podosit — biasanya membatasi lewatnya albumin dan protein plasma yang lebih besar, dan sejumlah kecil protein yang tersaring sebagian besar direabsorpsi oleh tubulus proksimal. Oleh karena itu, peningkatan albumin urine mencerminkan sawar glomerulus yang lebih permeabel atau gangguan reabsorpsi tubulus, dengan albuminuria persisten menunjukkan kerusakan ginjal struktural atau fungsional. Kuantifikasi albumin urine relatif terhadap kreatinin mengoreksi konsentrasi urine dan memungkinkan sampel acak untuk memperkirakan ekskresi. Mikroalbuminuria menangkap kebocoran tingkat rendah awal yang mendahului proteinuria positif strip celup yang jelas, itulah sebabnya ia berfungsi sebagai penanda peringatan dini; pola proteinuria yang berbeda (glomerular, tubular, atau overflow) menunjukkan lokasi dan mekanisme yang berbeda dari proses yang mendasarinya.

Clinical relevance

Albuminuria adalah salah satu dari dua sumbu — bersama dengan laju filtrasi glomerulus yang diperkirakan — yang digunakan untuk menentukan stadium penyakit ginjal kronis, dan merupakan prediktor independen progresi dan luaran kardiovaskular. Mikroalbuminuria dihargai sebagai penanda awal yang muncul sebelum penurunan filtrasi. Topik ini menjelaskan apa yang ditunjukkan oleh penanda tersebut dan bagaimana cara mengukurnya untuk interpretasi dan penilaian, dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Albuminuria yang lebih tinggi dikaitkan dengan mortalitas semua penyebab dan kardiovaskular yang lebih besar serta dengan luaran ginjal yang merugikan, secara independen dari tingkat laju filtrasi glomerulus, baik pada populasi umum maupun kohort klinis. Nilai prognostik independen ini adalah dasar untuk melaporkan albuminuria bersama dengan eGFR daripada hanya mengandalkan filtrasi.

History

Demonstrasi Mogensen pada tahun 1984 bahwa mikroalbuminuria memprediksi proteinuria klinis di kemudian hari dan mortalitas dini pada diabetes onset dewasa menetapkan albuminuria tingkat rendah sebagai penanda awal cedera ginjal. Studi kohort besar dan meta-analisis kolaboratif berikutnya menunjukkan bahwa albuminuria memprediksi luaran ginjal dan kardiovaskular secara independen dari laju filtrasi glomerulus, yang mengarah pada penggabungannya bersama eGFR dalam klasifikasi penyakit ginjal kronis dan penggunaan standar rasio albumin-kreatinin urine.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

Apa yang ditunjukkan oleh mikroalbuminuria?

Ini menunjukkan peningkatan albumin urine yang kecil namun abnormal di bawah rentang yang terdeteksi oleh strip celup rutin, umumnya mencerminkan cedera awal pada sawar filtrasi glomerulus dan berfungsi sebagai penanda awal kerusakan ginjal dan risiko kardiovaskular.

Mengapa albumin urine dilaporkan relatif terhadap kreatinin?

Menyatakan albumin sebagai rasio terhadap kreatinin urine mengoreksi seberapa encer atau pekatnya urine, sehingga sampel acak tunggal dapat secara andal memperkirakan ekskresi albumin tanpa pengumpulan berjangka waktu.