Laju Filtrasi Glomerulus

Laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah volume plasma yang difiltrasi di seluruh glomerulus per satuan waktu, biasanya dinyatakan dalam mililiter per menit. Sebagai jumlah filtrasi setiap nefron, ini adalah ukuran fungsi ginjal keseluruhan yang paling banyak digunakan.

Definition

Laju filtrasi glomerulus adalah total volume filtrat yang dibentuk oleh semua nefron yang berfungsi per satuan waktu, sama dengan jumlah laju filtrasi nefron tunggal, dan paling langsung ditentukan oleh klirens penanda yang difiltrasi secara bebas, tidak direabsorpsi, dan tidak disekresikan.

Scope

Entri ini mendefinisikan GFR, menjelaskan prinsip klirens yang digunakan untuk mengukurnya (dengan inulin sebagai penanda referensi), dan menguraikan bagaimana GFR diperkirakan dalam praktik dari penanda endogen seperti kreatinin. Ini juga mencatat penentu fisiologis filtrasi nefron tunggal. Entri ini memperlakukan GFR sebagai konsep fisiologis dan pengukuran serta menyerahkan penentuan stadium diagnostik penyakit ginjal kepada sumber klinis.

Core questions

• Apa itu GFR dan mengapa ini merupakan ukuran ringkasan fungsi ginjal?
• Bagaimana GFR diukur menggunakan prinsip klirens?
• Mengapa inulin digunakan sebagai penanda referensi dan kreatinin sebagai pengganti praktis?
• Bagaimana GFR diperkirakan dari penanda serum dalam praktik?

Key concepts

• Prinsip klirens
• Klirens inulin sebagai standar referensi
• Klirens kreatinin
• GFR terestimasi (eGFR) dari kreatinin serum
• GFR nefron tunggal
• Normalisasi terhadap luas permukaan tubuh

Mechanisms

GFR diukur dengan klirens penanda yang difiltrasi secara bebas dan tidak direabsorpsi maupun disekresikan: klirensnya — laju ekskresi urin dibagi dengan konsentrasi plasma — kemudian sama dengan laju filtrasi. Inulin memenuhi kriteria ini dan merupakan penanda referensi klasik, penggunaan yang ditetapkan dalam kerangka klirens yang disistematisasi oleh Smith (smith-1951). Karena pengukuran inulin merepotkan, GFR lebih sering diperkirakan dari kreatinin endogen, baik sebagai klirens kreatinin terukur atau, lebih umum, dari kreatinin serum melalui persamaan prediksi (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). Pada tingkat nefron tunggal, laju filtrasi ditentukan oleh tekanan ultrafiltrasi bersih dan koefisien ultrafiltrasi, sebagaimana didefinisikan oleh studi mikropunktur (brenner-1971), sehingga GFR seluruh ginjal mencerminkan jumlah nefron yang berfungsi dan filtrasi masing-masing.

Clinical relevance

GFR adalah ringkasan standar tentang seberapa baik ginjal menyaring, dan GFR yang diperkirakan dari kreatinin serum adalah salah satu nilai laboratorium yang paling sering dilaporkan dalam kedokteran (stevens-2006). Entri ini menjelaskan bagaimana GFR didefinisikan, diukur, dan diperkirakan; ini bukan panduan untuk mendiagnosis atau menentukan stadium penyakit ginjal, yang bergantung pada kriteria klinis di luar cakupannya.

Evidence & guidelines

Prinsip pengukuran didasarkan pada fisiologi klirens klasik (smith-1951), sementara estimasi praktis dari kreatinin serum didasarkan pada studi derivasi dan validasi persamaan prediksi (cockcroft-1976; levey-2009) dan disintesis dalam tinjauan klinis (stevens-2006).

History

Pendekatan klirens untuk mengukur fungsi ginjal dikonsolidasikan oleh Smith pada pertengahan abad kedua puluh, dengan klirens inulin sebagai referensi untuk GFR (smith-1951). Estimasi praktis dari kreatinin endogen menyusul: persamaan Cockcroft-Gault menghubungkan kreatinin serum dengan klirens kreatinin (cockcroft-1976), dan kemudian persamaan berbasis regresi seperti persamaan kreatinin CKD-EPI meningkatkan estimasi GFR dari kreatinin serum (levey-2009).

Debates

Seberapa akurat GFR dapat diperkirakan dari kreatinin serum?

Persamaan estimasi mudah digunakan tetapi didasarkan pada asumsi tentang pembentukan kreatinin dan penanganan tubular, sehingga GFR yang diperkirakan dapat menyimpang dari GFR terukur pada beberapa kelompok; pilihan dan penyempurnaan persamaan tetap menjadi pertanyaan metodologis yang aktif.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

Apa yang diukur oleh GFR?

Ini mengukur total volume plasma yang difiltrasi oleh semua glomerulus per satuan waktu, berfungsi sebagai indeks keseluruhan kapasitas penyaringan ginjal.

Mengapa inulin digunakan sebagai penanda referensi untuk GFR?

Inulin difiltrasi secara bebas di glomerulus dan tidak direabsorpsi maupun disekresikan oleh tubulus, sehingga jumlah yang muncul dalam urin hanya mencerminkan filtrasi, membuat klirensnya sama dengan GFR.