Karies Sekunder

Karies sekunder, juga disebut karies berulang, adalah kerusakan gigi baru yang berkembang di tepi, atau berdekatan dengan, restorasi yang sudah ada. Ini adalah salah satu alasan yang paling sering dicatat untuk kegagalan dan penggantian restorasi, dan memiliki proses penyakit karies mendasar yang sama dengan kerusakan pada permukaan gigi yang tidak direstorasi.

Definition

Karies sekunder (berulang) adalah lesi karies yang terletak di tepi atau segera berdekatan dengan restorasi yang sudah ada, yang timbul dari proses demineralisasi yang sama dengan karies primer yang bekerja pada struktur gigi di samping bahan restoratif.

Scope

Entri ini mencakup apa yang membedakan karies sekunder dari karies primer, di mana dan mengapa karies ini terbentuk, bagaimana karies ini dideteksi, dan mengapa karies ini mendominasi statistik kegagalan restorasi. Ini adalah deskripsi referensi dari entitas penyakit pada lokasi yang direstorasi; entri ini tidak memberikan instruksi dosis, diagnostik, atau perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana karies sekunder berbeda dari karies primer dan dari cacat marginal?
• Mengapa kerusakan cenderung kambuh pada margin restorasi?
• Bagaimana karies sekunder dideteksi secara klinis dan radiografis?
• Mengapa ini menjadi alasan umum untuk penggantian restorasi?

Key concepts

• Lesi berulang (marginal)
• Margin dan celah restorasi
• Biofilm dan demineralisasi
• Kesulitan deteksi pada margin
• Risiko karies individu
• Perbedaan dari pewarnaan marginal

Mechanisms

Karies sekunder mengikuti mekanisme karies umum: biofilm kariogenik menghasilkan asam yang mendemineralisasi struktur gigi. Pada restorasi, ini terjadi pada antarmuka gigi-bahan, di mana plak dapat menumpuk dan di mana celah atau kekasaran marginal dapat mendukung retensi biofilm; lesi ini pada dasarnya adalah lesi primer yang terbentuk di samping bahan restoratif yang sudah ada daripada sifat bahan itu sendiri (Askar et al., 2021). Risiko karies individu yang tinggi pada pasien yang sudah memiliki banyak restorasi berkontribusi pada kekambuhan, sehingga karies sekunder mencerminkan lingkungan margin lokal dan aktivitas penyakit pasien secara keseluruhan (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Karena lesi pada margin sulit dibedakan dari pewarnaan marginal yang tidak berbahaya, deteksi merupakan tantangan yang diakui.

Clinical relevance

Karies sekunder berulang kali diidentifikasi sebagai salah satu alasan utama restorasi dinilai gagal dan diganti, yang secara langsung menghubungkannya dengan umur panjang restorasi dan siklus penggantian (Demarco et al., 2012). Entri ini menjelaskan entitas dan pengukurannya dalam penelitian hasil untuk tujuan referensi dan bukan merupakan panduan untuk mendiagnosis atau mengobati kerusakan pada individu mana pun.

Epidemiology

Dalam studi umur panjang, karies sekunder dan fraktur secara konsisten dilaporkan sebagai dua alasan dominan kegagalan restorasi posterior, dengan kontribusi relatif karies sekunder lebih tinggi pada pasien dengan risiko karies tinggi (Demarco et al., 2012). Frekuensi yang dilaporkan bervariasi dengan kriteria diagnostik, karena membedakan lesi berulang yang sebenarnya dari diskolorasi marginal sulit dan bergantung pada pemeriksa (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Tinjauan kontemporer menekankan bahwa karies sekunder adalah penyakit yang sama dengan karies primer dan bahwa risikonya lebih didorong oleh aktivitas karies pasien dan kualitas margin daripada oleh bahan restoratif itu sendiri (Askar et al., 2021). Tinjauan literatur sebelumnya mendokumentasikan keunggulannya sebagai alasan penggantian restorasi (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

Karies sekunder telah diakui sebagai penyebab utama penggantian restorasi di seluruh literatur restoratif modern, dengan Mjör dan rekan-rekannya mendokumentasikan prevalensinya dalam studi kegagalan dan penggantian restorasi (Mjör & Toffenetti, 2000). Karya yang lebih baru telah membingkainya secara eksplisit sebagai kekambuhan proses karies primer pada antarmuka restorasi, menggeser penekanan dari kesalahan bahan ke risiko karies dan kualitas margin (Askar et al., 2021).

Debates

Apakah karies sekunder merupakan entitas yang berbeda atau hanya karies primer pada margin?

Tinjauan saat ini berpendapat bahwa karies berulang adalah proses penyakit yang sama dengan karies primer, yang terjadi di samping restorasi, dan bahwa menyebutnya sebagai entitas terpisah yang terkait dengan bahan dapat mengalihkan perhatian dari risiko karies pasien dan kualitas margin.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

Apakah karies sekunder berbeda dari kerusakan gigi biasa?

Ini adalah proses penyakit karies yang sama, tetapi terletak di tepi atau di samping restorasi yang sudah ada daripada pada permukaan yang sebelumnya sehat; tinjauan saat ini memperlakukannya sebagai kekambuhan karies primer pada antarmuka restorasi.

Mengapa karies sekunder begitu umum pada restorasi?

Pasien yang sudah memiliki restorasi seringkali memiliki risiko karies yang lebih tinggi, dan margin restorasi dapat menahan biofilm atau memiliki celah kecil, sehingga kerusakan kambuh di sana; ini juga merupakan salah satu alasan utama yang tercatat mengapa restorasi diganti.