Rhinosinusitis Akut dan Kronis

Rhinosinusitis adalah peradangan simtomatik pada hidung dan sinus paranasal. Kondisi ini diklasifikasikan berdasarkan durasi: rhinosinusitis akut berlangsung kurang dari dua belas minggu dan sembuh sepenuhnya, sedangkan rhinosinusitis kronis berlangsung selama dua belas minggu atau lebih. Keduanya didefinisikan oleh kombinasi gejala utama bersama dengan tanda-tanda objektif peradangan mukosa pada endoskopi atau pencitraan.

Definition

Rhinosinusitis adalah peradangan pada hidung dan sinus paranasal yang ditandai oleh dua atau lebih gejala, salah satunya adalah hidung tersumbat atau keluarnya cairan dari hidung, ditambah nyeri/tekanan wajah atau penurunan indra penciuman, disertai tanda-tanda penyakit pada endoskopi atau CT; disebut akut jika sembuh dalam dua belas minggu dan kronis jika gejala menetap selama dua belas minggu atau lebih.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana rhinosinusitis didefinisikan dan dibagi menjadi bentuk akut dan kronis, kriteria gejala yang digunakan dalam pedoman saat ini, fenotipe kronis (dengan dan tanpa polip hidung), serta mekanisme inflamasi dan kerangka bukti di baliknya. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana makalah posisi saat ini mendefinisikan rhinosinusitis dan memisahkan penyakit akut dari kronis?
• Apa yang membedakan rhinosinusitis kronis dengan polip hidung dari rhinosinusitis kronis tanpa polip?
• Peran apa yang dimainkan infeksi dan peradangan tipe 2 dalam setiap bentuk?
• Apa yang didukung oleh bukti uji coba terkontrol dan tinjauan sistematis?

Key concepts

• Rhinosinusitis akut (ARS)
• Rhinosinusitis kronis (CRS)
• CRS dengan polip hidung (CRSwNP)
• CRS tanpa polip hidung (CRSsNP)
• Kriteria gejala utama
• Peradangan tipe 2 dan endotip
• Obstruksi kompleks ostiomeatal
• Konfirmasi endoskopi dan CT

Mechanisms

Rhinosinusitis akut umumnya dimulai sebagai infeksi saluran pernapasan atas virus yang menyebabkan edema mukosa, mengganggu drainase sinus melalui kompleks ostiomeatal, dan kadang-kadang berkembang menjadi infeksi bakteri. Rhinosinusitis kronis adalah kondisi inflamasi persisten pada mukosa sinonasal; kerangka kerja saat ini menggambarkannya kurang berdasarkan anatomi daripada berdasarkan endotip imun yang mendasari, dengan peradangan tipe 2 (eosinofilik) mendominasi pada sebagian besar rhinosinusitis kronis dengan polip hidung dan gambaran yang lebih bervariasi pada penyakit tanpa polip. EPOS 2020 dan ICAR-RS 2021 memformalkan perbedaan fenotipe dan endotip ini, dan definisi gejala utama menghubungkan sindrom klinis dengan temuan endoskopi atau CT yang objektif.

Clinical relevance

Rhinosinusitis adalah salah satu kondisi paling umum yang ditangani dalam perawatan primer dan otolaringologi serta alasan seringnya pemberian antibiotik dan operasi sinus. Mengetahui bagaimana bentuk akut dan kronis didefinisikan dan difenotipekan mendukung penilaian bukti dan pedoman; entri ini menjelaskan penyakit dan klasifikasinya dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau terapi individual.

Epidemiology

Rhinosinusitis akut sangat umum, sebagian besar disebabkan oleh virus, dan sebagian besar sembuh sendiri, sementara rhinosinusitis kronis memengaruhi sekitar satu dari sepuluh orang dewasa dalam survei berbasis populasi di Eropa dan Amerika Serikat, di mana perkiraan berbasis gejala dan yang dikonfirmasi dokter berbeda. Penyakit kronis adalah pendorong utama penurunan kualitas hidup dan penggunaan layanan kesehatan dalam rinologi.

Evidence & guidelines

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis (ICAR-RS 2021), dan AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis (2015) mendefinisikan entitas dan menilai intervensi; tinjauan sistematis Cochrane, seperti Chong dan rekan-rekan tentang kortikosteroid intranasal, merangkum bukti uji coba untuk penyakit kronis.

History

Penyakit sinus telah dikenal sejak zaman kuno, tetapi definisi modernnya dibentuk kembali oleh endoskopi hidung dan bedah sinus endoskopi fungsional pada tahun 1980-an, yang memungkinkan penilaian langsung kompleks ostiomeatal. European Position Papers dari tahun 2005 dan seterusnya menstandardisasi definisi berbasis gejala dan pembagian akut/kronis, dan edisi 2020 menekankan endotiping berdasarkan pola inflamasi.

Debates

Haruskah rhinosinusitis kronis diklasifikasikan berdasarkan fenotipe polip atau endotip inflamasi?

Klasifikasi tradisional memisahkan penyakit dengan dan tanpa polip hidung, tetapi semakin banyak penelitian yang berpendapat bahwa endotip imun yang mendasari, terutama peradangan tipe 2, lebih baik memprediksi perilaku penyakit dan respons terhadap terapi yang ditargetkan; makalah posisi saat ini menggabungkan kedua pandangan tersebut.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Apa yang memisahkan rhinosinusitis akut dari kronis?

Durasi: secara konvensional rhinosinusitis akut sembuh dalam dua belas minggu, sedangkan rhinosinusitis kronis didefinisikan oleh gejala yang menetap selama dua belas minggu atau lebih bersama dengan tanda-tanda objektif peradangan.

Apakah rhinosinusitis kronis sama dengan infeksi sinus?

Tidak. Rhinosinusitis akut seringkali merupakan infeksi, biasanya virus, sedangkan rhinosinusitis kronis terutama merupakan gangguan inflamasi persisten pada mukosa sinonasal di mana infeksi hanyalah salah satu kemungkinan kontributor.