Poliposis Nasal

Polip hidung adalah pertumbuhan jinak, edematosa dari mukosa sinonasal yang meradang yang menonjol ke dalam rongga hidung, biasanya muncul secara bilateral dari sinus etmoid dan meatus media. Poliposis nasal adalah manifestasi klinis rinosinusitis kronis dengan polip hidung, dan secara khas menyebabkan obstruksi hidung dan hilangnya penciuman.

Definition

Polip hidung adalah pembengkakan inflamasi jinak, semi-transparan pada mukosa sinonasal; poliposis nasal menunjukkan adanya polip semacam itu dan dianggap sebagai fenotipe rinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSwNP).

Scope

Entri ini mencakup apa itu polip hidung, bagaimana poliposis nasal berhubungan dengan rinosinusitis kronis dengan polip hidung, mekanisme inflamasi tipe 2 yang mendorongnya, kondisi terkaitnya, dan kerangka bukti termasuk terapi topikal dan agen biologis. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan saran pengobatan individual.

Core questions

• Apa itu polip hidung dan di mana mereka muncul?
• Bagaimana poliposis nasal berhubungan dengan rinosinusitis kronis dan endotipnya?
• Apa peran peradangan tipe 2 dan eosinofil dalam pembentukan polip?
• Kondisi apa, seperti penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin, yang terkait dengan poliposis?

Key concepts

• Polip hidung
• Rinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSwNP)
• Peradangan tipe 2
• Peradangan eosinofilik
• Penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin (AERD)
• Hiposmia dan anosmia
• Kekambuhan setelah operasi
• Terapi biologis (anti-tipe-2)

Mechanisms

Polip hidung terbentuk melalui peradangan mukosa yang berkelanjutan di mana edema, remodeling epitel, dan eosinofilia jaringan menghasilkan pertumbuhan gelatinosa yang khas. Pada sebagian besar poliposis, pola dominan adalah peradangan tipe 2, dimediasi oleh sitokin seperti interleukin-4, -5, dan -13 dan ditandai oleh rekrutmen eosinofil; endotip ini mendasari responsivitas poliposis parah terhadap agen biologis yang memblokir sinyal tipe 2, seperti yang ditunjukkan untuk dupilumab. Polip menghalangi saluran napas hidung dan celah penciuman, yang menjelaskan penyumbatan hidung dan hilangnya penciuman yang menonjol. EPOS 2020 dan ICAR-RS 2021 menempatkan poliposis dalam kerangka kerja rinosinusitis kronis berbasis endotip.

Clinical relevance

Poliposis nasal adalah penyebab utama obstruksi hidung kronis dan hilangnya penciuman serta indikasi yang sering untuk operasi sinus, dengan kecenderungan yang signifikan untuk kambuh. Pemahaman tentang dasar inflamasi menjelaskan mengapa sekarang diobati dalam kerangka penyakit inflamasi tipe 2; entri ini menjelaskan kondisi tersebut dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Polip hidung diperkirakan mempengaruhi beberapa persen dari populasi dewasa umum, lebih sering terjadi pada pria dan dengan bertambahnya usia, dan sangat terkait dengan asma dan penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin. Poliposis cenderung kambuh setelah pengobatan medis atau bedah, berkontribusi pada beban jangka panjangnya.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 dan ICAR-RS 2021 membingkai diagnosis dan penatalaksanaan rinosinusitis kronis dengan polip hidung; tinjauan Cochrane merangkum bukti kortikosteroid topikal, dan uji coba acak fase 3 agen biologis, seperti uji coba dupilumab LIBERTY NP SINUS, menetapkan terapi anti-tipe-2 yang ditargetkan untuk penyakit parah.

History

Polip hidung telah dijelaskan sejak zaman kuno dan telah lama diobati dengan pengangkatan mekanis, tetapi pemahaman berkembang pesat setelah operasi sinus endoskopi memungkinkan pembersihan menyeluruh sinus etmoid. Pengakuan eosinofilia jaringan dan kemudian peradangan tipe 2 membingkai ulang poliposis sebagai penyakit imunologis, yang berpuncak pada pengenalan terapi biologis yang menargetkan jalur tipe 2.

Debates

Bagaimana poliposis rekuren parah harus ditangani antara operasi dan biologis?

Dengan tersedianya biologis yang menargetkan tipe 2 yang efektif saat ini, ada diskusi aktif tentang peran relatif dan urutan operasi endoskopi dan terapi biologis pada poliposis nasal yang parah atau rekuren, dengan mempertimbangkan efikasi, durabilitas, dan biaya.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Apakah polip hidung bersifat kanker?

Tidak. Polip hidung adalah pembengkakan inflamasi jinak pada lapisan sinonasal; namun, massa hidung unilateral atau atipikal memerlukan evaluasi untuk menyingkirkan diagnosis lain, yang merupakan penilaian klinis di luar cakupan entri referensi ini.

Mengapa polip hidung menyebabkan hilangnya penciuman?

Polip dan peradangan mukosa di sekitarnya dapat menghalangi celah penciuman di bagian atas hidung dan melibatkan mukosa penciuman, yang bersama-sama mengganggu indra penciuman.