Psikoterapi dan Penanganan Gangguan Kepribadian

Psikoterapi terstruktur adalah landasan penanganan gangguan kepribadian, terutama gangguan kepribadian ambang, di mana beberapa pendekatan yang telah dibukukan telah dikembangkan dan diuji dalam uji coba acak. Entri ini mengarahkan pembaca pada psikoterapi berbasis bukti utama dan prinsip-prinsip penanganan, merangkum dasar bukti daripada meresepkan perawatan.

Definition

Psikoterapi untuk gangguan kepribadian mengacu pada perawatan psikologis terstruktur, berbasis teori, yang biasanya diberikan selama berbulan-bulan, yang bertujuan untuk mengurangi gejala seperti melukai diri sendiri dan disregulasi emosi serta untuk meningkatkan fungsi interpersonal dan fungsi keseluruhan; pada gangguan kepribadian, perawatan ini umumnya dianggap sebagai modalitas utama.

Scope

Entri ini mencakup model psikoterapi terkemuka untuk gangguan kepribadian (terutama terapi perilaku dialektik, terapi berbasis mentalisasi, psikoterapi berfokus transferensi, dan terapi skema), peran perawatan terstruktur umum, serta tempat farmakoterapi yang terbatas dan bersifat tambahan. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak berisi dosis atau instruksi perawatan individual.

Core questions

• Psikoterapi terstruktur mana yang memiliki bukti terkuat untuk gangguan kepribadian?
• Bagaimana psikoterapi spesialis dibandingkan dengan perawatan umum yang terstruktur dengan baik?
• Apa peran pengobatan yang tepat dan terbatas?

Key concepts

• Terapi perilaku dialektik
• Terapi berbasis mentalisasi
• Psikoterapi berfokus transferensi
• Terapi skema
• Manajemen klinis terstruktur / perawatan umum
• Farmakoterapi tambahan dan yang ditargetkan pada gejala
• Retensi pengobatan dan aliansi terapeutik

Mechanisms

Terapi-terapi terkemuka memiliki kesamaan dalam struktur, kerangka perawatan yang eksplisit, perhatian terhadap tindakan melukai diri sendiri dan manajemen krisis, serta fokus pada regulasi emosi dan fungsi interpersonal, meskipun berbeda dalam penekanan: terapi perilaku dialektik menggabungkan pelatihan keterampilan perilaku dengan validasi; terapi berbasis mentalisasi menargetkan kapasitas untuk memahami kondisi mental pada diri sendiri dan orang lain; psikoterapi berfokus transferensi dan terapi skema bekerja dengan representasi internal dan skema maladaptif. Uji coba dan meta-analisis menunjukkan bahwa struktur umum ini, daripada merek tunggal mana pun, menyumbang sebagian besar manfaat.

Clinical relevance

Karena gangguan kepribadian bersifat kronis dan mengganggu, akses ke psikoterapi berbasis bukti dapat mengurangi tindakan melukai diri sendiri dan meningkatkan fungsi; mengenali perawatan mana yang didukung oleh bukti menginformasikan pembacaan kritis literatur dan perencanaan layanan. Entri ini merangkum bukti dan secara eksplisit tidak bersifat preskriptif; tidak memberikan dosis, rejimen, atau saran perawatan individual.

Evidence & guidelines

Uji coba acak oleh Linehan dan rekan (terapi perilaku dialektik) serta oleh Bateman dan Fonagy (terapi berbasis mentalisasi) menetapkan efikasi untuk gangguan kepribadian ambang. Meta-analisis oleh Cristea dan rekan menemukan bahwa psikoterapi, terutama terapi perilaku dialektik dan pendekatan psikodinamik, lebih efektif daripada kondisi kontrol, sementara tinjauan Cochrane oleh Storebø dan rekan mencapai kesimpulan yang secara luas menguntungkan tetapi hati-hati mengingat keterbatasan bukti. Pedoman umumnya menempatkan psikoterapi terstruktur sebagai lini pertama dan pengobatan sebagai tambahan dan ditargetkan daripada kuratif.

History

Hingga akhir abad kedua puluh, gangguan kepribadian secara luas dianggap tidak dapat diobati. Pengembangan terapi perilaku dialektik oleh Linehan dan uji cobanya pada tahun 1991, diikuti oleh terapi berbasis mentalisasi oleh Bateman dan Fonagy serta oleh psikoterapi berfokus transferensi dan terapi skema, menunjukkan bahwa psikoterapi terstruktur dapat mengurangi tindakan melukai diri sendiri dan meningkatkan hasil, mengubah pandangan bidang ini dan mendorong rekomendasi pedoman untuk psikoterapi sebagai perawatan lini pertama.

Debates

Apakah terapi spesialis bermerek lebih unggul daripada perawatan umum yang baik?

Beberapa uji coba yang membandingkan perawatan spesialis dengan manajemen umum atau klinis yang terstruktur dengan baik menunjukkan perbedaan yang lebih kecil dari yang diharapkan, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa besar manfaat yang berasal dari teknik spesifik versus struktur bersama, keahlian, dan kerangka perawatan yang koheren.

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

Apa pengobatan lini pertama untuk gangguan kepribadian?

Khusus untuk gangguan kepribadian ambang, psikoterapi terstruktur yang spesifik untuk gangguan umumnya dianggap sebagai lini pertama, dengan beberapa pendekatan yang telah dibukukan didukung oleh uji coba acak; entri ini menjelaskan bukti dan bukan merupakan saran pengobatan.

Apakah obat digunakan untuk mengobati gangguan kepribadian?

Obat umumnya dianggap sebagai tambahan dan ditujukan untuk gejala spesifik atau kondisi komorbid daripada gangguan kepribadian itu sendiri; tidak ada obat yang ditetapkan sebagai pengobatan primer atau kuratif, dan keputusan berada di tangan klinisi yang berkualifikasi.