Hubungan Penyakit Periodontal-Sistemik

Hubungan penyakit periodontal-sistemik, yang sering dikelompokkan dalam istilah "kedokteran periodontal," berkaitan dengan asosiasi yang diamati antara periodontitis dan berbagai kondisi di bagian tubuh lain, termasuk penyakit kardiovaskular, diabetes, infeksi pernapasan, dan luaran kehamilan yang merugikan. Bidang ini mempelajari bagaimana penyakit infeksi dan inflamasi kronis pada jaringan penyangga gigi dapat berinteraksi dengan kesehatan sistemik, membedakan asosiasi statistik dari kausasi yang terbukti.

Definition

Hubungan penyakit periodontal-sistemik adalah asosiasi epidemiologis dan biologis antara periodontitis dan kondisi sistemik, di mana inflamasi periodontal, mikrobiota subgingiva, dan produk sampingan sistemiknya dipelajari sebagai kontributor potensial atau penanda penyakit di bagian tubuh lain.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada biologi inflamasi dan mikrobial bersama yang mendasari dugaan hubungan periodontal-sistemik, kategori kondisi sistemik yang paling banyak dipelajari, dan standar bukti yang digunakan untuk mengevaluasinya. Ini membingkai periodontitis sebagai penyakit kronis umum yang relevansinya melampaui mulut, sambil menjaga perbedaan antara asosiasi dan kausasi tetap sentral. Ini adalah peta konseptual, bukan panduan klinis, dan topik-topik detailnya membahas asosiasi kardiovaskular, diabetes, pernapasan, dan obstetri secara individual.

Sub-topics

• Periodontitis dan Penyakit Kardiovaskular
• Periodontitis dan Diabetes Mellitus
• Penyakit Periodontal dan Luaran Kehamilan yang Merugikan
• Periodontitis dan Infeksi Saluran Pernapasan

Core questions

• Melalui jalur biologis apa inflamasi periodontal dapat memengaruhi organ yang jauh?
• Asosiasi periodontal-sistemik mana yang didukung oleh bukti di luar korelasi sederhana?
• Bagaimana faktor risiko bersama seperti merokok, usia, dan status metabolik membingungkan asosiasi ini?
• Apa yang diperlukan untuk beralih dari asosiasi yang diamati ke hubungan kausal yang terbukti?

Key concepts

• Kedokteran periodontal
• Inflamasi sistemik tingkat rendah
• Bakteremia dan diseminasi mikroba
• Faktor risiko bersama dan pembingungan
• Asosiasi versus kausasi
• Hubungan dua arah (bidirectional)
• Laporan konsensus dan lokakarya bersama

Mechanisms

Beberapa jalur yang tidak eksklusif diusulkan untuk menghubungkan periodontitis dengan kondisi sistemik. Epitel saku yang ulserasi menyediakan jalur untuk bakteremia transien dan untuk masuknya produk mikroba seperti lipopolisakarida ke dalam sirkulasi. Mediator inflamasi yang diproduksi secara lokal dan respons fase akut sistemik yang ditimbulkannya meningkatkan penanda sirkulasi seperti protein C-reaktif, berkontribusi pada keadaan inflamasi sistemik tingkat rendah. Hajishengallis dan Chavakis (2021) menjelaskan bagaimana mekanisme lokal dan sistemik ini, bersama dengan efek pada pemrograman sel imun, dapat secara masuk akal menghubungkan penyakit periodontal dengan komorbiditas inflamasi. Periodontitis dan banyak penyakit sistemik juga memiliki faktor risiko hulu yang sama, sehingga asosiasi yang diamati mungkin mencerminkan penyebab umum daripada efek langsung; memisahkan ini adalah tantangan metodologis utama dari bidang ini.

Clinical relevance

Karena periodontitis sangat umum dan kondisi yang terkait dengannya merupakan kontributor utama beban penyakit global, hubungan yang dijelaskan di sini menginformasikan bagaimana klinisi dan badan kesehatan masyarakat memikirkan kesehatan mulut dalam kesehatan umum (Tonetti et al., 2017). Area ini menjelaskan pola asosiasi dan plausibilitas biologis pada tingkat konseptual; ini mengkarakterisasi kumpulan bukti daripada meresepkan diagnosis atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Periodontitis adalah salah satu penyakit kronis paling umum di seluruh dunia, dengan bentuk parah yang memengaruhi sebagian kecil orang dewasa, yang memberikan potensi kepentingan tingkat populasi bahkan pada asosiasi yang sederhana (Tonetti et al., 2017). Kondisi sistemik yang dipelajari bersamanya, penyakit kardiovaskular, diabetes, infeksi pernapasan, dan luaran kehamilan yang merugikan, itu sendiri merupakan sumber utama morbiditas, memotivasi perhatian epidemiologis yang berkelanjutan terhadap apakah dan bagaimana mereka terhubung.

Evidence & guidelines

Sintesis bukti utama untuk area ini adalah laporan konsensus dari lokakarya bersama yang diselenggarakan oleh Federasi Periodontologi Eropa dengan badan-badan mitra. Lokakarya EFP/AAP membahas penyakit kardiovaskular aterosklerotik (Tonetti & Van Dyke, 2013; diperbarui oleh Sanz et al., 2020), dan lokakarya bersama EFP/Federasi Diabetes Internasional membahas diabetes (Sanz et al., 2018). Laporan-laporan ini menilai asosiasi dan plausibilitas biologis sambil secara eksplisit memperingatkan agar tidak menafsirkan secara berlebihan sebagai kausasi yang telah ditetapkan. Klasifikasi Lokakarya Dunia 2017 (Papapanou et al., 2018) menyediakan definisi kasus periodontitis kontemporer yang digunakan dalam literatur ini.

History

Minat pada fokus infeksi oral berasal dari era "infeksi fokal" awal abad kedua puluh, yang kemudian tidak lagi diminati karena kurangnya bukti yang ketat. Studi modern berbasis bukti tentang hubungan periodontal-sistemik muncul pada tahun 1990-an di bawah bendera "kedokteran periodontal," dipicu oleh laporan epidemiologis yang mengaitkan periodontitis dengan luaran kardiovaskular dan obstetri. Sejak itu, lokakarya bersama Federasi Periodontologi Eropa dan Akademi Periodontologi Amerika telah menghasilkan laporan konsensus yang menimbang bukti untuk asosiasi individual (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), dan Lokakarya Dunia 2017 menetapkan klasifikasi saat ini di mana periodontitis didefinisikan (Papapanou et al., 2018).

Debates

Asosiasi atau kausasi?

Untuk sebagian besar hubungan periodontal-sistemik, bukti secara konsisten menunjukkan asosiasi, tetapi apakah periodontitis secara kausal berkontribusi pada penyakit sistemik, atau apakah faktor risiko bersama menjelaskan hubungan tersebut, masih diperdebatkan dan bervariasi menurut kondisi; laporan konsensus berhati-hati untuk membedakan asosiasi yang didukung dari efek kausal yang terbukti.

Key figures

• George Hajishengallis
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• Panos Papapanou

Seminal works

• hajishengallis-2021
• tonetti-2013
• sanz-2020
• sanz-2018

Frequently asked questions

Apakah mengobati penyakit gusi mencegah serangan jantung atau penyakit sistemik lainnya?

Bukti menunjukkan asosiasi dan jalur biologis yang masuk akal, tetapi tidak menetapkan bahwa pengobatan periodontal mencegah luaran penyakit sistemik; laporan konsensus memperlakukan ini sebagai pertanyaan terbuka yang bervariasi menurut kondisi dan bukan dasar untuk janji klinis individu.

Mengapa periodontitis dipelajari bersama begitu banyak kondisi sistemik yang berbeda?

Periodontitis adalah infeksi kronis yang sangat umum yang menghasilkan inflamasi lokal dan sistemik, dan beberapa penyakit sistemik memiliki biologi inflamasi dan faktor risikonya yang sama, yang menjadikannya kandidat alami ketika peneliti mencari kontributor yang dapat dimodifikasi untuk kesehatan sistemik.