Evaluasi Pasien dan Pengumpulan Rekam Medis

Evaluasi pasien dan pengumpulan rekam medis merupakan tahap pertama dari pemeriksaan ortodontik, di mana klinisi mencatat riwayat, melakukan pemeriksaan klinis dan fungsional, serta mengumpulkan serangkaian rekam diagnostik standar. Rekam medis ini biasanya mencakup foto wajah dan intraoral, model studi atau model digital gigi geligi, dan radiograf yang digunakan untuk analisis, yang bersama-sama membentuk dasar bukti untuk membangun diagnosis.

Definition

Evaluasi pasien dan pengumpulan rekam medis adalah pengambilan riwayat, pemeriksaan klinis dan fungsional, serta pengumpulan rekam ortodontik standar (foto, model studi, dan radiograf) yang bersama-sama mendokumentasikan suatu kasus untuk diagnosis dan perencanaan.

Scope

Entri ini mencakup elemen-elemen pemeriksaan ortodontik dan rekam medis standar yang mendokumentasikan suatu kasus, serta mengapa standardisasi dan kelengkapan rekam medis penting untuk diagnosis dan untuk memantau perubahan. Entri ini membahas proses pengumpulan rekam medis pada tingkat deskriptif; tidak menentukan rekam medis mana yang harus diambil untuk individu atau menggantikan penilaian klinis.

Core questions

• Apa yang dinilai dalam pemeriksaan klinis dan fungsional ortodontik?
• Rekam medis standar apa yang mendokumentasikan kasus ortodontik?
• Mengapa standardisasi rekam medis mendukung diagnosis dan tindak lanjut?
• Bagaimana rekam medis secara bersama-sama menginformasikan daftar masalah diagnostik?

Key concepts

• Riwayat dan keluhan utama
• Pemeriksaan klinis dan fungsional
• Foto wajah dan intraoral
• Model studi dan model digital
• Radiograf diagnostik
• Standardisasi rekam medis
• Dasar untuk tindak lanjut

Mechanisms

Setiap rekam medis menangkap aspek kasus yang berbeda. Riwayat mencatat keluhan utama pasien dan latar belakang medis dan gigi yang relevan; pemeriksaan klinis menilai gigi geligi, oklusi, fungsi, dan jaringan lunak wajah; foto mendokumentasikan wajah dan situasi intraoral; model studi atau model digital mereproduksi lengkung gigi dan hubungan oklusal untuk pengukuran; dan radiograf memberikan informasi tulang dan kerangka. Standardisasi cara setiap rekam medis diperoleh membuatnya dapat dibandingkan antar pasien dan seiring waktu, sehingga rekam medis yang sama yang diambil kemudian dapat mendokumentasikan perubahan. Deskripsi Andrews tentang fitur-fitur oklusi normal mengilustrasikan jenis observasi detail yang dimaksudkan untuk ditangkap oleh model studi dan pemeriksaan klinis.

Clinical relevance

Rekam medis yang lengkap dan terstandardisasi adalah dasar di mana diagnosis ortodontik dan penilaian kemajuan selanjutnya bertumpu, dan pemahaman tentangnya membantu interpretasi dokumentasi kasus. Entri ini menjelaskan pengumpulan rekam medis secara umum dan bukan merupakan dasar untuk memutuskan rekam medis atau pemeriksaan mana yang harus dijalani oleh pasien individu.

Evidence & guidelines

Praktik profesional memperlakukan set rekam medis standar sebagai dasar untuk diagnosis dan untuk mendokumentasikan perubahan, dan pemilihan rekam radiografi secara khusus mengikuti justifikasi berbasis kebutuhan daripada akuisisi rutin.

History

Komposisi set rekam ortodontik dikonsolidasikan sepanjang abad kedua puluh seiring dengan rutinnya fotografi, pencetakan gigi, dan radiografi standar. Sefalogram lateral bergabung dengan foto dan model studi sebagai rekam standar setelah tahun 1930-an, dan analisis seperti Steiner serta deskripsi norma oklusal seperti Andrews memberikan alasan eksplisit kepada klinisi untuk memperoleh dan mengukur setiap rekam medis. Fotografi digital dan pemindaian intraoral sejak itu telah mengubah cara rekam medis yang sama ditangkap dan disimpan.

Key figures

• Lawrence F. Andrews
• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• andrews-1972
• steiner-1960

Frequently asked questions

Rekam medis apa saja yang membentuk pemeriksaan ortodontik standar?

Biasanya riwayat dan pemeriksaan klinis bersama dengan foto wajah dan intraoral, model studi atau model digital gigi geligi, dan radiograf yang digunakan untuk analisis, seperti film panoramik dan sefalogram lateral.

Mengapa model studi atau pemindaian digital diambil?

Model studi atau pemindaian digital mereproduksi lengkung gigi dan oklusi di luar mulut sehingga posisi gigi dan hubungan lengkung dapat diukur dan dibandingkan, termasuk sebelum dan sesudah perawatan.