Skrining Kesehatan Mental dan Penggunaan Zat

Skrining kesehatan mental dan penggunaan zat adalah penerapan sistematis instrumen singkat dan terstandardisasi di lingkungan umum dan perawatan primer untuk mengidentifikasi orang yang mungkin memiliki gangguan mental yang tidak terdiagnosis, penggunaan zat berbahaya, atau peningkatan risiko bunuh diri, sehingga mereka yang mendapatkan hasil skrining positif dapat dirujuk untuk penilaian lebih lanjut. Sebagai area layanan preventif, ini berada di antara skrining populasi dan diagnosis klinis: skrining positif menandakan perlunya evaluasi lebih lanjut daripada menetapkan diagnosis.

Definition

Serangkaian layanan kesehatan preventif di mana kuesioner singkat atau pertanyaan terstruktur yang tervalidasi diberikan untuk mendeteksi kemungkinan gangguan mental, penggunaan zat yang tidak sehat, atau risiko bunuh diri pada orang yang belum diketahui memiliki kondisi tersebut, dengan hasil positif memicu penilaian konfirmasi.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada penemuan kasus kesehatan perilaku di antara pasien tanpa gejala atau yang tidak terdiferensiasi. Ini mengelompokkan skrining depresi dan gangguan kecemasan, skrining dan penilaian gangguan penggunaan zat (alkohol, tembakau, dan obat-obatan lain), serta penilaian ide bunuh diri dan risiko melukai diri sendiri. Ini membingkai hal-hal ini sebagai topik preventif dan referensi, bukan sebagai protokol untuk diagnosis atau penatalaksanaan individu mana pun.

Sub-topics

• Skrining Gangguan Depresi dan Kecemasan
• Skrining dan Penilaian Gangguan Penggunaan Zat
• Asesmen Risiko Ideasi Suicidal dan Perilaku Melukai Diri

Core questions

• Populasi dan pengaturan mana yang mendapatkan manfaat dari skrining kesehatan perilaku rutin, dan di mana bukti tidak mencukupi?
• Bagaimana sensitivitas dan spesifisitas instrumen singkat membentuk pertukaran antara kasus yang terlewatkan dan positif palsu?
• Apa yang membedakan alat skrining dari penilaian diagnostik, dan mengapa skrining positif memerlukan tindak lanjut?
• Bagaimana program skrining dihubungkan dengan rujukan dan perawatan yang mudah diakses sehingga deteksi menghasilkan manfaat?

Key concepts

• Skrining versus penilaian diagnostik
• Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif
• Penemuan kasus dalam perawatan primer
• Skrining dua tahap (skrining singkat kemudian penilaian konfirmasi)
• Sistem yang memadai untuk diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut
• Instrumen laporan diri dan wawancara terstruktur

Mechanisms

Skrining kesehatan perilaku bekerja dengan menerapkan instrumen singkat dengan properti pengukuran yang diketahui pada populasi yang terdefinisi, mengklasifikasikan responden sebagai skrining-positif atau skrining-negatif berdasarkan titik potong yang dipilih. Karena instrumen tersebut menukar sensitivitas dengan spesifisitas, program umumnya menggunakan skrining tahap pertama yang singkat (misalnya, skrining depresi dua item) diikuti oleh ukuran konfirmasi yang lebih panjang atau wawancara klinis untuk mereka yang mendapatkan hasil skrining positif. Badan pedoman mengkondisikan nilai skrining pada ketersediaan sistem yang dapat memberikan diagnosis yang akurat, pengobatan yang efektif, dan tindak lanjut kepada mereka yang teridentifikasi.

Clinical relevance

Skrining secara luas tertanam dalam perawatan primer dan merupakan salah satu cara depresi yang tidak terdiagnosis, penggunaan alkohol atau obat-obatan yang berbahaya, dan risiko bunuh diri dibawa ke perhatian klinis. Entri ini menjelaskan bagaimana program skrining disusun dan dinilai; ini bersifat edukatif dan tidak menentukan siapa yang harus diskrining, alat apa yang harus digunakan, atau bagaimana bertindak berdasarkan hasil pada individu, yang merupakan penilaian klinis yang diatur oleh pedoman saat ini.

Epidemiology

Depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat termasuk di antara kondisi paling umum yang terlihat dalam praktik umum, dan sebagian besar tidak terdiagnosis tanpa penemuan kasus aktif. Satuan Tugas Layanan Preventif AS merekomendasikan skrining orang dewasa untuk depresi dan untuk penggunaan alkohol dan obat-obatan yang tidak sehat di mana rujukan dan pengobatan yang sesuai dapat ditawarkan, sambil mencatat kesenjangan bukti untuk beberapa populasi dan untuk skrining risiko bunuh diri umum pada orang dewasa.

Evidence & guidelines

Rekomendasi utama berasal dari badan layanan preventif. USPSTF merekomendasikan skrining orang dewasa (termasuk ibu hamil dan pascapersalinan) untuk depresi (2023), skrining orang dewasa untuk penggunaan alkohol yang tidak sehat dengan konseling singkat (2018), dan skrining orang dewasa untuk penggunaan obat-obatan yang tidak sehat di mana layanan untuk diagnosis dan pengobatan tersedia (2020); ditemukan bukti yang tidak cukup untuk merekomendasikan atau menentang skrining risiko bunuh diri rutin pada populasi dewasa umum. PHQ-9 dan turunannya adalah ukuran depresi laporan diri yang paling banyak dipelajari di balik rekomendasi ini.

History

Skrining kesehatan perilaku terstandardisasi berkembang seiring dengan instrumen laporan diri singkat yang divalidasi pada akhir abad kedua puluh bergerak dari penelitian ke perawatan primer rutin, dan seiring dengan satuan tugas layanan preventif memformalkan pernyataan rekomendasi yang mempertimbangkan manfaat dan kerugian. Pertumbuhan model perawatan kolaboratif, yang menggabungkan skrining dengan pengobatan bertahap dan tindak lanjut, memperkuat prinsip bahwa skrining hanya dibenarkan jika ada perawatan lanjutan.

Debates

Haruskah skrining risiko bunuh diri menjadi rutin pada populasi dewasa umum?

Badan layanan preventif telah menemukan bukti yang tidak cukup untuk merekomendasikan atau menentang skrining risiko bunuh diri universal pada orang dewasa, bahkan saat merekomendasikan skrining depresi, meninggalkan peran skrining bunuh diri mandiri yang diperdebatkan.

Seminal works

• kroenke-2001
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Apakah skrining kesehatan mental atau penggunaan zat yang positif berarti orang tersebut memiliki gangguan?

Tidak. Skrining positif menunjukkan probabilitas yang meningkat yang memerlukan evaluasi lebih lanjut; diagnosis memerlukan penilaian klinis yang lebih lengkap, karena skrining singkat dirancang agar sensitif daripada definitif.

Mengapa pedoman mengaitkan skrining dengan ketersediaan pengobatan?

Skrining hanya bermanfaat bagi pasien jika mereka yang teridentifikasi dapat didiagnosis secara akurat dan ditawarkan perawatan serta tindak lanjut yang efektif; tanpa sistem tersebut, skrining dapat menimbulkan kerugian dan jaminan palsu tanpa meningkatkan hasil.