Skrining Gangguan Depresi dan Kecemasan

Skrining gangguan depresi dan kecemasan adalah penggunaan kuesioner singkat yang tervalidasi untuk mengidentifikasi orang yang kemungkinan besar memiliki gangguan depresi atau kecemasan di antara mereka yang belum terdiagnosis, sehingga mereka dapat dievaluasi lebih lanjut. Instrumen yang paling dikenal adalah Patient Health Questionnaire (PHQ-9 dan PHQ-2 dua itemnya) untuk depresi dan GAD-7 untuk kecemasan umum, semuanya dirancang agar cukup singkat untuk perawatan primer rutin namun tetap sensitif terhadap kasus-kasus yang mungkin terjadi.

Definition

Pemberian instrumen laporan diri yang singkat dan tervalidasi (seperti PHQ-9, PHQ-2, dan GAD-7) untuk mendeteksi kemungkinan gangguan depresi atau kecemasan pada individu yang belum terdiagnosis, dengan skrining positif yang mendorong evaluasi klinis yang lebih lengkap daripada merupakan diagnosis.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran, instrumen, dan logika pengukuran penemuan kasus depresi dan kecemasan di lingkungan umum, serta cara skrining positif mengarah pada penilaian konfirmasi. Ini memperlakukan skrining sebagai topik layanan preventif dan pengukuran; ini bukan protokol diagnostik dan tidak mengarahkan perawatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Properti pengukuran apa yang membuat instrumen cocok untuk skrining tahap pertama versus pemantauan keparahan?
• Bagaimana titik potong menukar sensitivitas dengan spesifisitas, dan bagaimana hal itu memengaruhi positif palsu dalam pengaturan prevalensi rendah?
• Mengapa PHQ-2 atau PHQ-9 yang positif merupakan pemicu untuk penilaian daripada diagnosis?
• Di mana bukti mendukung skrining, dan di mana pedoman mencatat kesenjangan?

Key concepts

• Ukuran depresi PHQ-9 dan PHQ-2
• Ukuran kecemasan umum GAD-7
• Pemilihan titik potong dan ambang batas
• Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif positif
• Skrining dua tahap kemudian penilaian konfirmasi
• Pemantauan keparahan versus deteksi kasus

Mechanisms

Instrumen-instrumen ini memetakan frekuensi gejala yang dilaporkan sendiri selama periode waktu tertentu ke dalam skor numerik; skor pada atau di atas titik potong yang dipilih mengklasifikasikan responden sebagai positif skrining. PHQ-9 mengoperasionalkan sembilan gejala kriteria depresi mayor dan berfungsi ganda sebagai ukuran keparahan dan pemantauan, sementara PHQ-2 yang sangat singkat digunakan sebagai filter tahap pertama yang positifnya diikuti oleh PHQ-9 lengkap. GAD-7 melakukan peran analog untuk kecemasan umum dan juga mendeteksi gangguan kecemasan lainnya dengan sensitivitas yang wajar. Karena semuanya dikalibrasi untuk mendukung sensitivitas, hasil positif melebih-lebihkan kasus sebenarnya dan memerlukan penilaian klinis konfirmasi.

Clinical relevance

Skrining depresi dan kecemasan singkat adalah salah satu alat pengukuran yang paling banyak digunakan dalam perawatan primer dan dirujuk dalam rekomendasi layanan preventif. Entri ini menjelaskan bagaimana instrumen dibangun dan diinterpretasikan pada tingkat program; ini bersifat edukasi dan tidak meresepkan interval skrining, titik potong, atau respons klinis untuk individu mana pun, yang diatur oleh pedoman saat ini dan penilaian klinis.

Epidemiology

Gangguan depresi dan kecemasan sangat lazim di populasi perawatan primer dan sering terjadi bersamaan, namun sebagian besar tidak terdeteksi tanpa penemuan kasus aktif. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan skrining orang dewasa, termasuk ibu hamil dan pascapersalinan, untuk depresi di mana sistem untuk diagnosis dan pengobatan tersedia; rekomendasi skrining kecemasan telah berkembang secara terpisah dan dibahas dalam pernyataan mereka sendiri.

Evidence & guidelines

PHQ-9 (Kroenke 2001) dan PHQ-2 (Kroenke 2003) adalah ukuran depresi tervalidasi di balik sebagian besar program skrining, dan GAD-7 (Spitzer 2006) adalah ukuran kecemasan yang sesuai. USPSTF (2023) merekomendasikan skrining depresi pada orang dewasa ketika diagnosis akurat, pengobatan efektif, dan tindak lanjut dapat ditawarkan, membingkai instrumen sebagai alat penemuan kasus daripada alat diagnostik.

History

Patient Health Questionnaire muncul pada tahun 1990-an sebagai versi yang diadministrasikan sendiri dari wawancara diagnostik PRIME-MD, dengan PHQ-9 divalidasi sebagai ukuran depresi singkat pada tahun 2001 dan PHQ-2 dua item menyusul pada tahun 2003. GAD-7 diperkenalkan pada tahun 2006 untuk menyediakan skrining kecemasan singkat yang sebanding. Instrumen-instrumen ini menjadi standar de facto karena perawatan primer mengadopsi pengukuran kesehatan perilaku rutin.

Debates

Apakah skrining singkat terlalu mengidentifikasi gangguan ringan atau sementara?

Karena titik potong ditetapkan untuk mendukung sensitivitas, skrining dalam pengaturan prevalensi rendah menghasilkan banyak positif palsu, menimbulkan kekhawatiran tentang overdiagnosis dan beban tindak lanjut kecuali penilaian konfirmasi diterapkan secara andal.

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert L. Spitzer
• Janet B. W. Williams
• Bernd Lowe

Seminal works

• kroenke-2001
• kroenke-2003-phq2
• spitzer-2006-gad7

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara PHQ-2 dan PHQ-9?

PHQ-2 adalah skrining tahap pertama dua item yang menanyakan tentang suasana hati yang tertekan dan hilangnya minat; PHQ-2 yang positif biasanya diikuti oleh PHQ-9 sembilan item lengkap, yang mencakup semua gejala kriteria depresi mayor dan juga dapat melacak keparahan dari waktu ke waktu.

Bisakah kuesioner skrining mendiagnosis depresi atau kecemasan?

Tidak. Instrumen seperti PHQ-9 dan GAD-7 memperkirakan kemungkinan suatu gangguan dan menandai orang untuk evaluasi lebih lanjut; penilaian klinis diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.