Fraktur Mandibula

Fraktur mandibula adalah patah tulang rahang bawah, termasuk cedera rangka wajah yang paling umum karena mandibula menonjol, bergerak, dan menopang gigi bawah. Fraktur ini biasanya dijelaskan berdasarkan lokasi anatomis — kondilus, angulus, korpus, simfisis dan parasimfisis, ramus, dan koronoid — dan kerangka lokasi yang dipilih memandu cara klinisi mempelajari dan mendiskusikannya.

Definition

Fraktur mandibula adalah gangguan kontinuitas mandibula (rahang bawah), diklasifikasikan berdasarkan wilayah anatomis, tingkat pergeseran, keberadaan gigi di garis fraktur, dan apakah fraktur tersebut menguntungkan atau tidak menguntungkan terhadap gaya pergeseran otot.

Scope

Topik ini mencakup anatomi dan lokasi fraktur umum mandibula, prinsip-prinsip klasifikasi fraktur, filosofi perawatan umum (reduksi tertutup versus reduksi terbuka dengan fiksasi internal), dan peran sentral pemulihan oklusi gigi. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak menyediakan teknik operatif atau instruksi perawatan individual.

Key concepts

• Fraktur kondilus dan subkondilus
• Fraktur angulus
• Fraktur korpus, simfisis, dan parasimfisis
• Fraktur yang menguntungkan versus tidak menguntungkan
• Oklusi gigi sebagai titik akhir reduksi
• Reduksi tertutup dan fiksasi maksilomandibular
• Reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF)
• Gigi di garis fraktur

Mechanisms

Mandibula adalah tulang bergerak berbentuk U yang perlekatan otot dan beban giginya menciptakan titik-titik kelemahan yang dapat diprediksi; gaya yang diterapkan pada satu lokasi sering kali menghasilkan fraktur kedua yang kontralateral (misalnya fraktur parasimfisis dengan fraktur kondilus kontralateral). Tarikan otot menentukan apakah suatu fraktur 'menguntungkan' atau 'tidak menguntungkan' terhadap pergeseran, dan pembentukan kembali oklusi gigi pasien sebelum cedera digunakan sebagai referensi fungsional untuk menilai reduksi. Fraktur daerah kondilus umum terjadi dan memiliki pertimbangan penanganan tersendiri karena pengaruhnya terhadap gerakan rahang [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Fraktur mandibula penting secara klinis karena memengaruhi mengunyah, berbicara, dan jalan napas, serta karena maloklusi atau gangguan gerakan rahang dapat menetap jika kesejajaran tidak dipulihkan. Entri ini menjelaskan bagaimana fraktur tersebut dikategorikan dan dipelajari; ini bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati cedera individu.

Epidemiology

Di seluruh seri multisenter, mandibula adalah salah satu tulang wajah yang paling sering mengalami fraktur, dengan penyerangan, kecelakaan lalu lintas, dan jatuh sebagai mekanisme utama dan predominansi laki-laki yang kuat; angulus dan kondilus termasuk di antara lokasi yang paling umum [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Untuk fraktur prosesus kondilus, uji coba multisenter acak membandingkan reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan perawatan tertutup dan fiksasi maksilomandibular, berkontribusi pada perdebatan panjang mengenai penanganan operatif versus non-operatif [schneider-2008]. Teks referensi standar mengkodifikasi prinsip klasifikasi dan penilaian untuk berbagai fraktur mandibula [miloro-2022].

History

Penanganan fraktur mandibula berevolusi dari imobilisasi dengan mengikat gigi bersama (fiksasi maksilomandibular) menuju penggunaan pelat dan sekrup modern untuk fiksasi internal yang kaku atau semi-kaku pada akhir abad kedua puluh, yang memperluas indikasi untuk reduksi terbuka dan mengubah cara hasil dipelajari [miloro-2022].

Debates

Perawatan terbuka versus tertutup untuk fraktur prosesus kondilus

Apakah fraktur kondilus yang bergeser lebih baik ditangani dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal atau dengan perawatan tertutup dengan fiksasi maksilomandibular telah dipelajari dalam uji coba acak, dengan hasil tergantung pada tingkat dan pergeseran fraktur; keseimbangan tetap menjadi masalah penilaian klinis.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

Bagian mandibula mana yang paling sering mengalami fraktur?

Seri berbeda, tetapi daerah kondilus/subkondilus dan angulus secara konsisten termasuk di antara lokasi yang paling sering mengalami fraktur, sebagian karena bentuk mandibula dan perlekatan otot.

Mengapa oklusi gigi sangat penting dalam fraktur mandibula?

Karena gigi bawah harus bertemu dengan gigi atas dengan benar untuk mengunyah normal, pemulihan gigitan pasien sebelum cedera digunakan sebagai referensi fungsional apakah fraktur telah direduksi secara memadai.