Inflamasi Granulomatosa

Inflamasi granulomatosa adalah bentuk khas dari inflamasi kronis di mana makrofag yang teraktivasi berkumpul menjadi koleksi padat dan terorganisir yang disebut granuloma. Makrofag bertransformasi menjadi sel epiteloid dan seringkali menyatu menjadi sel raksasa berinti banyak, membendung agen yang tidak dapat didegradasi atau dieliminasi oleh sistem kekebalan tubuh, seperti mikobakteri tertentu, jamur, dan material asing.

Definition

Inflamasi granulomatosa adalah pola inflamasi kronis yang didefinisikan oleh agregat fokal makrofag teraktivasi (epiteloid), seringkali dengan sel raksasa berinti banyak dan cincin limfosit di sekitarnya, yang terbentuk sebagai respons terhadap stimulus yang persisten, sulit didegradasi, atau sangat imunogenik.

Scope

Entri ini menjelaskan bagaimana granuloma terbentuk, komposisi selulernya dan varian morfologinya (termasuk tipe kaseosa dan non-kaseosa), mekanisme imunologis yang mendorong pembentukannya, dan kategori luas stimulus yang memicunya. Entri ini memperlakukan inflamasi granulomatosa sebagai pola patologi umum, bukan sebagai panduan untuk mendiagnosis atau mengelola penyakit granulomatosa tertentu.

Core questions

• Jenis stimulus apa yang memicu pembentukan granuloma?
• Bagaimana makrofag mengatur diri menjadi granuloma epiteloid?
• Mengapa beberapa granuloma bersifat kaseosa dan yang lainnya tidak?

Key concepts

• Makrofag epiteloid
• Sel raksasa berinti banyak
• Granuloma kaseosa versus non-kaseosa
• Granuloma benda asing versus imun
• Hipersensitivitas yang dimediasi sel T (tipe lambat)
• Pembendungan stimulus persisten

Mechanisms

Granuloma terbentuk ketika makrofag menghadapi stimulus yang tidak dapat mereka bersihkan dan, di bawah pengaruh sitokin yang berasal dari limfosit T, menjadi sel epiteloid yang teraktivasi yang berkumpul dan dapat menyatu menjadi sel raksasa. Pada granuloma imun (tipe hipersensitivitas), sel T spesifik antigen mengatur perekrutan dan aktivasi makrofag melalui respons tipe lambat; pada granuloma benda asing, makrofag berkumpul di sekitar material inert tanpa dorongan sel T yang menonjol. Granuloma secara tradisional dipandang sebagai struktur pelindung yang mengisolasi agen persisten, tetapi penelitian pada tuberkulosis telah menunjukkan bahwa granuloma juga dapat dieksploitasi oleh patogen dan dapat berkontribusi pada kerusakan jaringan, menunjukkan peran yang lebih kompleks dan dinamis (Ramakrishnan, 2012; Wynn, 2016).

Clinical relevance

Inflamasi granulomatosa adalah ciri histologis kondisi seperti tuberkulosis, sarkoidosis, infeksi jamur tertentu, dan reaksi benda asing, dan mengenali pola ini merupakan bagian dari interpretasi patologi jaringan. Entri ini menjelaskan mekanisme yang mendasarinya sebagai referensi dan tidak memberikan kriteria diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk penyakit apa pun.

Evidence & guidelines

Penjelasan ini didasarkan pada imunologi eksperimental — khususnya studi tentang granuloma tuberkulosis — dan pada referensi patologi standar seperti Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Sebagai pola histopatologis dasar, pola ini sendiri bukan subjek pedoman klinis; pedoman tersebut berlaku untuk penyakit granulomatosa spesifik.

History

Granuloma dikenal dalam patologi abad kesembilan belas sebagai lesi karakteristik tuberkulosis dan infeksi persisten lainnya, dan istilah tersebut kemudian digunakan untuk menunjukkan setiap agregat terorganisir dari makrofag yang teraktivasi. Imunologi abad kedua puluh mengaitkan pembentukan granuloma dengan hipersensitivitas yang dimediasi sel (tipe lambat), dan studi modern tentang granuloma tuberkulosis telah merevisi pandangan lama tentangnya sebagai dinding yang murni melindungi inang, mengungkapkan struktur dinamis yang juga dapat disubversi oleh patogen (Ramakrishnan, 2012).

Debates

Apakah granuloma tuberkulosis bersifat protektif atau permisif?

Telah lama dianggap sebagai struktur pelindung inang yang mengandung infeksi, granuloma pada tuberkulosis kini dipahami bersifat dinamis dan, dalam beberapa kondisi, dapat mendukung persistensi dan penyebaran mikobakteri, sehingga peran bersihnya bergantung pada keseimbangan inang-patogen.

Key figures

• Lalita Ramakrishnan
• Thomas A. Wynn

Seminal works

• ramakrishnan-2012

Frequently asked questions

Apa itu granuloma?

Granuloma adalah agregat makrofag teraktivasi (epiteloid) yang padat dan terorganisir, seringkali dengan sel raksasa berinti banyak dan limfosit di sekitarnya, yang terbentuk untuk membendung stimulus yang persisten atau sulit didegradasi.

Apa perbedaan antara granuloma kaseosa dan non-kaseosa?

Granuloma kaseosa mengandung pusat material nekrotik seperti keju dan merupakan karakteristik tuberkulosis, sedangkan granuloma non-kaseosa tidak memiliki nekrosis semacam itu dan terlihat pada kondisi seperti sarkoidosis dan reaksi benda asing.