Sirkulasi Koroner dan Pasokan Miokard

Sirkulasi koroner dan pasokan miokard menjelaskan bagaimana jantung memberi makan dirinya sendiri. Arteri koroner kanan dan kiri muncul dari pangkal aorta dan bercabang di atas permukaan jantung serta masuk ke dalam otot, dan alirannya terus-menerus disesuaikan sehingga pengiriman oksigen sesuai dengan kebutuhan metabolik miokardium yang tinggi dan bervariasi.

Definition

Sirkulasi koroner dan pasokan miokard mengacu pada pasokan arteri, drainase vena, dan regulasi aliran darah ke otot jantung yang menjaga keseimbangan antara kebutuhan dan pengiriman oksigen miokard.

Scope

Topik ini mencakup anatomi arteri dan vena koroner, waktu aliran koroner yang tidak biasa dalam siklus jantung, penyesuaian pasokan dengan kebutuhan oksigen miokard, autoregulasi, serta kontrol metabolik dan endotel terhadap tonus koroner. Ini adalah fisiologi deskriptif dan tidak memberikan panduan mengenai penyakit jantung iskemik.

Core questions

• Bagaimana susunan arteri koroner dan daerah mana yang mereka pasok?
• Mengapa sebagian besar aliran koroner ventrikel kiri terjadi selama diastol?
• Bagaimana aliran koroner disesuaikan dengan kebutuhan oksigen miokard?
• Mekanisme apa yang mengautoregulasi aliran darah koroner?

Key concepts

• Arteri koroner kanan dan kiri serta cabangnya
• Dominansi koroner
• Waktu diastolik aliran koroner
• Kebutuhan dan pasokan oksigen miokard
• Autoregulasi koroner
• Kontrol metabolik dan endotel terhadap tonus koroner

Mechanisms

Arteri koroner utama kiri terbagi menjadi cabang desenden anterior kiri dan sirkumfleksa, sedangkan arteri koroner kanan memasok jantung kanan dan, pada kebanyakan orang, dinding inferior serta arteri desenden posterior (dominansi kanan). Karena kontraksi menekan pembuluh intramural, perfusi ventrikel kiri umumnya terjadi selama diastol. Miokardium mengekstraksi fraksi oksigen yang tinggi saat istirahat, sehingga peningkatan kebutuhan harus dipenuhi terutama dengan meningkatkan aliran. Sinyal metabolik lokal, mediator endotel, dan penyesuaian autoregulasi tonus arteriol menjaga aliran tetap sesuai dengan kebutuhan di berbagai tekanan perfusi (Duncker & Bache, 2008).

Clinical relevance

Distribusi arteri koroner dan keseimbangan pasokan-permintaan adalah konsep referensi di balik pemahaman iskemia miokard dan wilayah yang terpengaruh oleh pembuluh tertentu. Topik ini menjelaskan sirkulasi koroner normal dan bersifat edukatif; tidak memberikan rekomendasi diagnosis atau pengobatan.

Evidence & guidelines

Fisiologi koroner didasarkan pada tinjauan komprehensif regulasi aliran koroner (Duncker & Bache, 2008) dan teks fisiologi kardiovaskular standar (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Topik ini merangkum fisiologi normal dan bukan merupakan pedoman klinis.

History

Pola pembuluh koroner telah dijelaskan sejak studi anatomi awal, tetapi fisiologi modern aliran koroner — waktu diastoliknya, keterkaitannya yang erat dengan kebutuhan oksigen, dan mekanisme autoregulasi — dijelaskan melalui karya eksperimental abad kedua puluh dan disintesis dalam tinjauan rinci regulasi koroner.

Key figures

• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache
• Carl J. Wiggers

Seminal works

• duncker-bache-2008

Frequently asked questions

Mengapa aliran koroner ke ventrikel kiri terutama terjadi pada diastol?

Selama sistol, kontraksi dinding ventrikel kiri menekan pembuluh darah yang melaluinya dan membatasi aliran, sehingga sebagian besar perfusi ventrikel kiri terjadi pada diastol saat otot rileks.

Apa itu dominansi koroner?

Dominansi koroner mengacu pada arteri mana yang membentuk arteri desenden posterior; pada kebanyakan orang, arteri koroner kanan yang melakukannya, yang disebut dominansi kanan.