Sirkulasi Koroner

Sirkulasi koroner adalah jaringan pembuluh darah yang memasok oksigen dan nutrisi ke otot jantung itu sendiri. Karena miokardium memiliki kebutuhan oksigen istirahat yang tinggi dan mengekstraksi sebagian besar oksigen yang dihantarkan kepadanya bahkan saat istirahat, peningkatan kerja jantung harus dipenuhi hampir seluruhnya dengan meningkatkan aliran darah, menjadikan regulasi aliran koroner dari waktu ke waktu menjadi pusat fungsi jantung.

Definition

Sirkulasi koroner adalah jaringan pembuluh darah regional, yang berasal dari arteri koroner, yang memperfusi miokardium; alirannya diatur terutama oleh sinyal metabolik lokal sehingga pengiriman oksigen mengikuti konsumsi oksigen jantung.

Scope

Entri ini mencakup penentu aliran darah koroner, pola fasik yang tidak biasa yang disebabkan oleh kontraksi jantung, dominasi kontrol metabolik dalam menyesuaikan aliran dengan kebutuhan oksigen miokard, dan kontribusi mekanisme endotel, saraf, dan miogenik. Ini memperlakukan perfusi koroner sebagai fisiologi regulasi normal dan sebagai latar belakang untuk memahami iskemia, bukan sebagai panduan klinis.

Core questions

• Bagaimana aliran darah koroner disesuaikan dengan kebutuhan oksigen miokard?
• Mengapa aliran koroner terjadi terutama selama diastol daripada sistol?
• Apa peran relatif kontrol metabolik, endotel, saraf, dan miogenik?
• Mengapa ekstraksi oksigen istirahat yang tinggi pada jantung membuat regulasi aliran begitu penting?

Key concepts

• Kebutuhan oksigen miokard
• Ekstraksi oksigen istirahat yang tinggi
• Aliran fasik (dominan diastolik)
• Autoregulasi koroner
• Cadangan aliran koroner
• Kontrol endotel (oksida nitrat) dan miogenik
• Gaya ekstravaskular kompresif

Key theories

Kontrol metabolik aliran koroner

Pembuluh resistensi koroner berdilatasi sebagai respons terhadap sinyal metabolik lokal yang dihasilkan oleh aktivitas miokard, sehingga aliran darah meningkat hampir sebanding dengan konsumsi oksigen miokard; kopling metabolik ini adalah regulator dominan aliran koroner.

Mechanisms

Aliran darah koroner didorong oleh perbedaan tekanan di seluruh jaringan dan dilawan oleh resistensi vaskular, tetapi secara unik dimodulasi oleh kompresi mekanis yang diberikan kontraksi jantung pada pembuluh intramural. Selama sistol, tegangan dinding ventrikel menekan pembuluh darah dan menghambat aliran, terutama di subendokardium, sehingga sebagian besar aliran koroner kiri terjadi pada diastol. Karena miokardium mengekstraksi sebagian besar oksigen yang tersedia saat istirahat, hanya ada sedikit cadangan dalam ekstraksi, dan peningkatan kerja jantung dipenuhi dengan meningkatkan aliran. Hiperemia metabolik ini dimediasi oleh sinyal vasodilator yang terkait dengan aktivitas miokard, didukung oleh oksida nitrat yang berasal dari endotel, dimodulasi oleh saraf otonom, dan dibatasi oleh autoregulasi yang menjaga aliran relatif konstan di berbagai tekanan perfusi. Kapasitas untuk meningkatkan aliran di atas tingkat istirahat disebut cadangan aliran koroner.

Clinical relevance

Ketergantungan sirkulasi koroner pada aliran daripada ekstraksi untuk memenuhi peningkatan permintaan menjelaskan mengapa penyempitan arteri koroner membatasi kemampuan jantung untuk merespons pengerahan tenaga dan mendasari iskemia miokard. Dominasi diastolik aliran dan kerentanan subendokardium adalah bagian dari cara klinisi berpikir tentang iskemia. Entri ini menjelaskan fisiologi regulasi normal sebagai latar belakang dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan.

Evidence & guidelines

Fisiologi yang dirangkum di sini diambil dari tinjauan integratif komprehensif tentang regulasi aliran darah koroner dan aliran koroner selama olahraga, bukan dari uji klinis atau pedoman praktik.

History

Investigasi aliran koroner berkembang melalui pengukuran aliran fasik dan ekstraksi oksigen pada jantung yang berdetak pada abad kedua puluh, yang menetapkan dominasi diastolik aliran koroner kiri dan dominasi kontrol metabolik. Pekerjaan integratif selanjutnya mensintesis interaksi mekanisme metabolik, endotel, saraf, dan miogenik serta konsep cadangan aliran koroner.

Debates

Mediator metabolik mana yang mendominasi vasodilatasi koroner?

Adenosin, saluran kalium, jalur penginderaan oksigen, dan kandidat lain masing-masing telah diusulkan sebagai kopel utama aliran terhadap permintaan; konsensusnya adalah bahwa tidak ada satu mediator pun yang bekerja sendiri dan bahwa mekanisme redundan beroperasi bersama.

Key figures

• Johnathan D. Tune
• Dirk J. Duncker
• Robert J. Bache

Seminal works

• duncker-2008
• goodwill-2017

Frequently asked questions

Mengapa jantung menerima sebagian besar aliran darahnya selama diastol?

Selama sistol, dinding ventrikel yang berkontraksi menekan pembuluh koroner intramural dan menghambat aliran, terutama di subendokardium, sehingga sebagian besar perfusi koroner kiri terjadi selama diastol ketika otot rileks.

Mengapa jantung tidak bisa hanya mengekstrak lebih banyak oksigen ketika bekerja lebih keras?

Miokardium sudah mengekstrak sebagian besar oksigen yang dihantarkan kepadanya saat istirahat, menyisakan sedikit cadangan ekstraksi, sehingga peningkatan kebutuhan oksigen harus dipenuhi terutama dengan meningkatkan aliran darah koroner.