Anatomi Serebrovaskular

Anatomi serebrovaskular menjelaskan arteri dan vena otak sebagaimana terlihat pada pencitraan: sirkulasi arteri anterior dan posterior, sirkulus Willis anastomotik yang menghubungkannya, serta vena serebral dalam dan superfisial serta sinus venosus dural yang mengalirkan darah dari otak. Penekanannya adalah pada identifikasi pembuluh-pembuluh ini dan varian-varian yang sering terjadi pada angiografi, CT angiografi, dan MR angiografi serta venografi.

Definition

Anatomi serebrovaskular adalah anatomi deskriptif dan topografi arteri dan vena intrakranial, termasuk sirkulasi arteri anterior dan posterior, sirkulus Willis, serta drainase vena serebral dan sinus dural, bersama dengan varian-varian yang dikenali sebagaimana terdeteksi pada pencitraan angiografi dan penampang melintang.

Scope

Topik ini mencakup suplai arteri intrakranial (sistem karotis interna dan vertebrobasilar serta cabang-cabang utamanya), sirkulus Willis dan varian konfigurasi umumnya, serta drainase vena serebral melalui vena dalam, vena kortikal, dan sinus dural. Topik ini membahas anatomi serebrovaskular sebagaimana digambarkan pada pencitraan dan bukan merupakan panduan untuk mendiagnosis atau mengobati stroke atau penyakit serebrovaskular lainnya.

Core questions

• Bagaimana sirkulasi anterior (karotis) dan posterior (vertebrobasilar) menyuplai otak?
• Bagaimana sirkulus Willis menghubungkan sirkulasi ini, dan seberapa sering sirkulus ini tidak lengkap atau bervariasi?
• Bagaimana drainase vena serebral diatur melalui vena dalam, vena kortikal, dan sinus dural?
• Bagaimana CT angiografi, MR angiografi, dan MR/CT venografi menggambarkan pembuluh-pembuluh ini?

Key concepts

• Sirkulasi anterior (karotis interna) dan posterior (vertebrobasilar)
• Sirkulus Willis sebagai cincin anastomotik
• Arteri serebral anterior, media, dan posterior serta segmen-segmennya
• Varian konfigurasi sirkulus Willis (misalnya segmen hipoplastik atau tidak ada, arteri serebral posterior fetal)
• Vena serebral dalam dan sinus venosus dural
• MR angiografi time-of-flight dan MR/CT venografi

Mechanisms

Otak disuplai oleh dua sistem aliran masuk berpasangan: arteri karotis interna di bagian anterior dan arteri vertebralis (bergabung membentuk arteri basilar) di bagian posterior. Cabang-cabang terminalnya dihubungkan di dasar otak oleh sirkulus Willis, sebuah cincin anastomotik yang dibentuk oleh arteri komunikans anterior dan posterior bersama dengan segmen-segmen arteri serebral anterior, media, dan posterior; cincin ini menyediakan jalur kolateral potensial tetapi seringkali tidak lengkap atau asimetris. Darah vena mengalir dari otak melalui vena kortikal superfisial dan sistem vena dalam ke dalam sinus venosus dural, yang menyatu menuju vena jugularis interna. Pada pencitraan, arteri ditampilkan dengan MR angiografi time-of-flight atau kontras dan CT angiografi, sementara sistem vena dan sinus dural ditunjukkan oleh MR atau CT venografi; mengenali segmen-segmen yang dinamai dan varian umumnya adalah dasar identifikasi yang konsisten (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

Identifikasi yang akurat dari arteri serebral, kelengkapan sirkulus Willis, dan anatomi vena serta sinus dural mendukung deskripsi radiologis dan perencanaan prosedur, serta membantu membedakan varian normal dari patologi, misalnya membedakan sinus atau segmen pembuluh darah hipoplastik dari oklusi. Entri ini menjelaskan bagaimana anatomi serebrovaskular dikenali dan dinamai pada pencitraan dan tidak memberikan kriteria diagnostik atau panduan pengobatan.

Epidemiology

Variasi pada sirkulus Willis adalah umum: seri pencitraan melaporkan bahwa cincin yang lengkap dan simetris hanya ditemukan pada sebagian kecil individu, dengan segmen komunikans hipoplastik atau tidak ada serta konfigurasi arteri serebral posterior tipe fetal termasuk di antara varian yang sering ditemui pada MR dan CT angiografi (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

Anatomi pencitraan serebrovaskular deskriptif didasarkan pada tinjauan naratif bergambar dan seri pencitraan yang mengkatalogkan anatomi arteri dan vena normal serta prevalensi varian pada MR dan CT angiografi dan venografi (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

Cincin anastomotik basal arteri serebral dijelaskan oleh Thomas Willis pada abad ketujuh belas dan menyandang namanya. Anatominyanya kemudian dicitrakan pada pasien hidup melalui angiografi serebral kateter dan, sejak akhir abad kedua puluh, secara non-invasif melalui MR angiografi time-of-flight dan CT angiografi, yang memungkinkan seri besar mendokumentasikan prevalensi varian sirkulus Willis dan anatomi vena serebral normal (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

Apakah sirkulus Willis biasanya lengkap?

Tidak. Studi pencitraan menunjukkan bahwa sirkulus Willis yang terbentuk sempurna dan simetris hanya ditemukan pada sebagian kecil orang; segmen komunikans hipoplastik atau tidak ada serta varian konfigurasi lainnya adalah umum dan merupakan temuan normal daripada penyakit.

Bagaimana anatomi vena serebral dicitrakan?

Vena serebral dalam dan superfisial serta sinus venosus dural biasanya ditampilkan dengan MR venografi atau CT venografi, yang diatur waktunya pada fase vena sehingga jalur drainase vena teropasifikasi.