Kapnografi dan Pemantauan Ventilasi

Kapnografi adalah pengukuran berkelanjutan dan tampilan grafis karbon dioksida dalam gas yang diembuskan, paling sering dilaporkan sebagai konsentrasi karbon dioksida akhir tidal. Ini adalah pemantau real-time utama ventilasi selama anestesi dan banyak digunakan untuk mengkonfirmasi penempatan tabung trakea yang benar, untuk melacak kecukupan ventilasi, dan untuk mendeteksi kejadian saluran napas dan sirkulasi.

Definition

Kapnografi adalah pengukuran non-invasif dan tampilan gelombang tekanan parsial karbon dioksida dalam gas yang diembuskan selama siklus pernapasan; nilai akhir tidal (EtCO2) mendekati tekanan karbon dioksida alveolar dan, secara tidak langsung, arteri ketika ventilasi dan perfusi cocok.

Scope

Topik ini mencakup pengukuran karbon dioksida yang diembuskan, bentuk dan interpretasi kapnogram, serta peran kapnografi dalam mengkonfirmasi ventilasi dan mendeteksi kejadian seperti intubasi esofagus, obstruksi jalan napas, hipoventilasi, dan penurunan perfusi paru yang tiba-tiba. Ini memperlakukan kapnografi sebagai konsep pemantauan dan tidak meresepkan pengaturan ventilator atau intervensi.

Core questions

• Bagaimana karbon dioksida diukur dalam gas yang diembuskan, dan apa yang diwakili oleh kapnogram?
• Mengapa kapnografi digunakan untuk mengkonfirmasi intubasi trakea dan untuk memantau ventilasi?
• Bagaimana perubahan ventilasi-perfusi mengubah hubungan antara karbon dioksida akhir tidal dan arteri?
• Kejadian intraoperatif mana yang menghasilkan perubahan karakteristik pada kapnogram?

Key concepts

• Karbon dioksida akhir tidal (EtCO2)
• Bentuk gelombang kapnogram dan fasenya
• Pengukuran karbon dioksida dengan penyerapan inframerah
• Konfirmasi penempatan tabung trakea versus esofagus
• Gradien karbon dioksida akhir tidal ke arteri
• Deteksi hipoventilasi, obstruksi jalan napas, dan kehilangan perfusi mendadak

Mechanisms

Sebagian besar kapnograf mengukur karbon dioksida melalui penyerapannya terhadap cahaya inframerah dalam aliran gas yang diambil sampelnya, menghasilkan bentuk gelombang di sepanjang napas. Plateau bentuk gelombang mencerminkan gas alveolar, sehingga puncaknya — nilai akhir tidal — mendekati karbon dioksida alveolar dan, ketika ventilasi dan perfusi sangat cocok, melacak karbon dioksida arteri. Gradien antara nilai akhir tidal dan arteri melebar dengan ventilasi ruang mati. Karena karbon dioksida kembali ke paru-paru hanya ketika ventilasi dan aliran darah paru ada, bentuk gelombang yang berkelanjutan mengkonfirmasi penempatan tabung trakea (bukan esofagus), sementara penurunan mendadak dapat menandakan pemutusan sirkuit, obstruksi jalan napas, atau penurunan mendadak curah jantung seperti yang terjadi pada henti jantung atau emboli paru.

Clinical relevance

Kapnografi memberikan informasi awal, napas demi napas tentang ventilasi dan merupakan indikator tunggal paling andal bahwa tabung trakea ditempatkan dengan benar. Entri ini menjelaskan apa yang diwakili oleh kapnogram dan bagaimana perubahannya dengan kejadian fisiologis untuk tujuan referensi; ini tidak mendefinisikan target ventilasi atau menentukan respons klinis.

Evidence & guidelines

Kapnografi dimasukkan ke dalam standar pemantauan anestesi dan resusitasi serta ke dalam rekomendasi untuk pemantauan selama sedasi prosedural, di mana ia dapat mendeteksi hipoventilasi sebelum saturasi oksigen turun. Tinjauan kapnografi dalam sedasi menggambarkan perannya dalam pengenalan dini depresi pernapasan. Topik ini merangkum peran tersebut daripada mereproduksi standar pemantauan spesifik apa pun.

History

Analisis karbon dioksida inframerah diadaptasi untuk pemantauan klinis napas demi napas selama paruh kedua abad kedua puluh, dan kapnografi menjadi pemantau intraoperatif standar bersama dengan oksimetri denyut saat kerangka kerja keselamatan anestesi matang. Nilainya dalam mengkonfirmasi penempatan tabung dan mendeteksi kejadian ventilasi dan sirkulasi menjadikannya komponen rutin pemantauan anestesi dan resusitasi.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kapnografi dan kapnometri?

Kapnometri melaporkan nilai karbon dioksida numerik, sementara kapnografi menambahkan bentuk gelombang berkelanjutan (kapnogram); bentuk gelombang membawa informasi diagnostik yang tidak dimiliki oleh satu angka.

Mengapa bentuk gelombang kapnografi yang berkelanjutan digunakan untuk mengkonfirmasi intubasi?

Karbon dioksida yang diembuskan hanya muncul ketika tabung mengventilasi paru-paru dan aliran darah paru mengantarkan karbon dioksida ke dalamnya; oleh karena itu, bentuk gelombang yang persisten selama beberapa napas menunjukkan penempatan trakea daripada esofagus.