Asma dan Penyakit Saluran Napas Obstruktif

Asma adalah gangguan inflamasi kronis pada saluran napas yang ditandai oleh obstruksi aliran udara yang bervariasi dan reversibel serta hiperresponsivitas bronkial, menghasilkan episode berulang mengi, batuk, sesak napas, dan dada terasa sesak. Ini adalah penyakit kronis paling umum pada masa kanak-kanak di seluruh dunia dan contoh utama penyakit saluran napas obstruktif yang terlihat dalam praktik pediatri.

Definition

Asma adalah penyakit heterogen yang biasanya ditandai oleh inflamasi saluran napas kronis, didefinisikan oleh riwayat gejala pernapasan (mengi, sesak napas, dada terasa sesak, batuk) yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya, bersama dengan keterbatasan aliran udara ekspirasi yang bervariasi.

Scope

Entri ini mencakup asma sebagai kondisi kronis pediatrik: dasar inflamasi, fisiologi obstruksi aliran udara reversibel, epidemiologi dan perubahan prevalensinya, serta cara klasifikasinya berdasarkan kontrol gejala. Entri ini memperlakukan asma sebagai topik referensi dalam penyakit sistemik kronis pada masa kanak-kanak dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Apa yang membedakan asma dari penyebab lain mengi berulang pada anak-anak?
• Bagaimana inflamasi saluran napas kronis menghasilkan obstruksi aliran udara yang bervariasi dan reversibel?
• Mengapa prevalensi asma pada masa kanak-kanak berubah selama beberapa dekade terakhir, dan bagaimana variasinya berdasarkan wilayah?
• Bagaimana keparahan dan kontrol asma dikonseptualisasikan dalam jangka panjang?

Key concepts

• Inflamasi saluran napas
• Obstruksi aliran udara reversibel
• Hiperresponsivitas bronkial
• Atopi dan sensitisasi alergi
• Inflamasi tipe 2 (eosinofilik) versus non-tipe-2
• Remodeling saluran napas
• Kontrol asma dan eksaserbasi

Mechanisms

Asma didorong oleh inflamasi kronis pada dinding saluran napas, pada banyak anak dikaitkan dengan respons imun alergi (tipe 2) yang melibatkan eosinofil dan sitokin T-helper-2. Inflamasi menghasilkan hiperresponsivitas bronkial, sehingga pemicu seperti alergen, infeksi virus, olahraga, atau iritan memprovokasi penyempitan otot polos bronkial, edema mukosa, dan sekresi lendir, mempersempit saluran napas dan membatasi aliran udara ekspirasi. Ciri khasnya adalah obstruksi ini bervariasi dan sebagian besar reversibel, secara spontan atau dengan bronkodilator. Inflamasi persisten seiring waktu dapat menyebabkan remodeling struktural saluran napas (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

Asma adalah penyakit kronis paling umum pada masa kanak-kanak dan alasan seringnya kunjungan gawat darurat, rawat inap di rumah sakit, dan ketidakhadiran di sekolah. Pemahaman tentang dasar inflamasi dan obstruktifnya mendasari bagaimana klinisi mengenali penyakit dan menilai kontrol dari waktu ke waktu. Entri ini menjelaskan penyakit secara konseptual dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Asma memengaruhi sebagian besar anak-anak secara global, dan survei ISAAC internasional mendokumentasikan variasi geografis yang luas dan tren waktu yang bergeser dalam prevalensi gejala asma pada masa kanak-kanak (Asher et al., 2006). Analisis Beban Penyakit Global mengkonfirmasi bahwa asma berkontribusi secara substansial terhadap tahun-tahun hidup dengan disabilitas di seluruh populasi (James et al., 2018). Prevalensi umumnya lebih tinggi di lingkungan berpenghasilan tinggi dan perkotaan, dan banyak anak yang terkena memiliki kondisi atopik terkait.

Evidence & guidelines

Definisi asma, klasifikasi berdasarkan kontrol, dan kerangka inflamasi yang dirangkum di sini diambil dari sintesis naratif utama penyakit (Papi et al., 2018); survei epidemiologi internasional (Asher et al., 2006) dan analisis Beban Penyakit Global (James et al., 2018) memberikan bukti populasi. Algoritma manajemen spesifik diatur oleh panduan konsensus internasional dan nasional saat ini, yang tidak direproduksi dalam entri referensi ini.

History

Asma telah digambarkan sejak zaman kuno sebagai sesak napas episodik, tetapi pemahaman modernnya bergeser secara tegas pada akhir abad kedua puluh dari gangguan yang terutama bronkokonstriktif menjadi gangguan yang berpusat pada inflamasi saluran napas kronis. Pembingkaian ulang ini menetapkan inflamasi, bukan hanya spasme otot polos, sebagai proses inti, dan pengenalan fenotipe inflamasi yang berbeda baru-baru ini semakin menyempurnakan konsep tersebut (Papi et al., 2018).

Debates

Mengapa prevalensi asma pada masa kanak-kanak meningkat di banyak wilayah?

Survei internasional mendokumentasikan peningkatan substansial dan variasi geografis dalam asma pada masa kanak-kanak selama beberapa dekade terakhir; kebersihan, paparan alergen, urbanisasi, dan faktor lingkungan semuanya telah diajukan, tetapi kontribusi relatifnya masih diperdebatkan.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

Apakah mengi pada masa kanak-kanak selalu asma?

Tidak. Mengi berulang pada anak kecil memiliki beberapa penyebab, termasuk infeksi saluran napas virus; asma dibedakan oleh pola gejala pernapasan yang bervariasi bersama dengan keterbatasan aliran udara yang bervariasi dan reversibel, dan tidak setiap anak yang mengi memenuhi definisi tersebut.

Apa artinya obstruksi aliran udara asma 'reversibel'?

Ini berarti penyempitan saluran napas yang menghasilkan gejala dapat membaik secara substansial, baik dengan sendirinya atau sebagai respons terhadap obat bronkodilator, membedakan asma dari penyakit obstruktif yang menetap.