Anafilaksis dan Reaksi Alergi

Anafilaksis perioperatif adalah reaksi hipersensitivitas parah yang berkembang pesat, dipicu oleh agen yang diberikan sekitar waktu operasi. Karena pasien dianestesi, ditutup kain steril, dan tidak dapat melaporkan gejala peringatan dini, reaksi ini sering kali pertama kali muncul sebagai kolaps kardiovaskular, bronkospasme, atau kesulitan ventilasi, menjadikannya salah satu keadaan darurat perioperatif yang paling menantang untuk dikenali dan salah satu penyebab utama bahaya terkait anestesi.

Definition

Anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas yang parah, umum atau sistemik dengan onset cepat yang dapat mengancam jiwa; dalam konteks perioperatif, ini adalah reaksi akut terhadap agen yang diberikan sekitar waktu operasi, paling sering muncul sebagai kolaps kardiovaskular, bronkospasme, dan/atau perubahan kulit pada pasien yang dianestesi.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme dan pemicu hipersensitivitas perioperatif, gambaran klinis karakteristik pada pasien yang dianestesi, bagaimana reaksi dinilai dan diselidiki, serta apa yang telah ditunjukkan oleh audit nasional besar tentang penyebab dan hasilnya. Entri ini memperlakukan anafilaksis sebagai entitas klinis dan topik referensi dan tidak memberikan dosis obat atau instruksi manajemen individual.

Core questions

• Agen apa yang paling sering memicu anafilaksis perioperatif?
• Mengapa anafilaksis perioperatif sering menunjukkan gambaran yang berbeda dari anafilaksis pada pasien sadar?
• Bagaimana reaksi segera (dimediasi IgE) dan non-imun dibedakan?
• Bagaimana reaksi yang dicurigai diselidiki setelah kejadian untuk mengidentifikasi agen penyebab?

Key concepts

• Hipersensitivitas dimediasi IgE (imun)
• Aktivasi sel mast non-IgE dan langsung
• Agen penghambat neuromuskular sebagai pemicu
• Antibiotik dan klorheksidin sebagai pemicu
• Triptase sel mast sebagai penanda
• Penilaian tingkat keparahan reaksi
• Uji kulit dan identifikasi penyebab

Mechanisms

Sebagian besar reaksi perioperatif yang parah adalah peristiwa hipersensitivitas segera di mana antibodi IgE pasien yang sebelumnya tersensitisasi, terikat pada sel mast dan basofil, mengenali agen yang diberikan dan memicu pelepasan cepat histamin dan mediator lainnya; beberapa reaksi justru timbul dari aktivasi sel mast langsung, non-IgE. Mediator yang dilepaskan menghasilkan vasodilatasi dan kebocoran kapiler (hipotensi dan kolaps), bronkokonstriksi, serta perubahan mukosa dan kulit. Pada pasien yang dianestesi dan ditutup kain steril, gejala subjektif paling awal tersamarkan, sehingga reaksi sering terdeteksi melalui tanda-tanda yang dipantau seperti hipotensi mendadak, peningkatan tekanan jalan napas, atau kesulitan ventilasi. Data audit nasional mengidentifikasi antibiotik, agen penghambat neuromuskular, dan klorheksidin di antara pemicu yang paling umum (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

Clinical relevance

Anafilaksis perioperatif adalah model bagaimana proses penyakit sistemik harus disimpulkan dari fisiologi yang dipantau daripada laporan pasien, dan ini mendasari praktik seperti pengambilan sampel triptase pasca-kejadian dan rujukan alergi terstruktur untuk mengidentifikasi agen penyebab dan mencegah pajanan ulang. Audit nasional telah membentuk kembali pemahaman tentang agen mana yang paling penting dan bagaimana hasilnya bervariasi. Entri ini menjelaskan entitas dan penyelidikannya; ini bukan sumber dosis darurat atau protokol manajemen.

Epidemiology

Anafilaksis perioperatif yang parah jarang terjadi, terjadi dalam sejumlah kecil kasus per sepuluh ribu hingga seratus ribu anestesi tergantung pada definisi dan pengawasan. Proyek Audit Nasional ke-6 (NAP6) dari Royal College of Anaesthetists memberikan data tingkat populasi yang terperinci tentang insiden, pemicu, gambaran klinis, dan hasil, termasuk kematian, dan menyoroti antibiotik, agen penghambat neuromuskular, dan klorheksidin sebagai penyebab utama (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

History

Pengenalan anafilaksis anestesi berkembang sepanjang akhir abad kedua puluh seiring dengan peningkatan pemantauan dan seri kasus yang melibatkan kelas obat tertentu, terutama agen penghambat neuromuskular. Pengawasan nasional yang sistematis, dicontohkan oleh jaringan GERAP Prancis dan kemudian proyek NAP6 Inggris, mengubah laporan kasus yang tersebar menjadi epidemiologi yang kuat, mengklarifikasi frekuensi pemicu, peran sensitisasi silang, dan pentingnya penyelidikan pasca-kejadian yang terstruktur (Mertes et al., 2016; Cook et al., 2018).

Debates

Agen mana yang merupakan pemicu dominan, dan bagaimana variasinya menurut wilayah?

Kontribusi relatif agen penghambat neuromuskular, antibiotik, dan antiseptik seperti klorheksidin berbeda di berbagai negara dan seiring waktu, mencerminkan pola peresepan dan metode pengawasan daripada peringkat tunggal yang tetap.

Bagaimana seharusnya reaksi dinilai dan dilaporkan?

Beberapa skema penilaian tingkat keparahan ada untuk hipersensitivitas perioperatif, dan harmonisasi definisi memengaruhi bagaimana insiden dan hasil dibandingkan antara studi dan audit.

Seminal works

• harper-2018
• cook-2018-nap6

Frequently asked questions

Mengapa anafilaksis perioperatif sulit dikenali?

Karena pasien dianestesi dan tidak dapat melaporkan gejala awal seperti gatal atau sesak tenggorokan, reaksi sering kali pertama kali muncul sebagai hipotensi mendadak, bronkospasme, atau kesulitan ventilasi yang terdeteksi melalui pemantauan.

Apa pemicu anafilaksis perioperatif yang paling umum?

Data audit nasional menunjukkan antibiotik, agen penghambat neuromuskular, dan antiseptik klorheksidin sebagai pemicu utama, meskipun peringkat pastinya bervariasi menurut negara dan metode pengawasan.