Hajléktalanság és lakhatási bizonytalansággal élő népességcsoportok

A hajléktalanság és a lakhatási bizonytalanság olyan személyek helyzetét írja le, akiknek nincs stabil, biztonságos és megfelelő lakóhelyük – a fedél nélküli létet és a sürgősségi szállásokat beleértve, egészen az ideiglenes, túlzsúfolt vagy bizonytalan lakhatásig. Közösségi és közegészségügyi ápolási témakörként a stabil lakhatás hiányával járó jelentős egészségügyi terheket, valamint magának a lakhatásnak az egészségmeghatározó szerepét vizsgálja.

Definition

A hajléktalanság a stabil, biztonságos és megfelelő lakhatás hiányának állapota, amely a fedél nélküli létet vagy a sürgősségi szállásokon való tartózkodástól az instabil, ideiglenes vagy nem megfelelő lakhatásig terjed; a lakhatási bizonytalanság kiterjed azokra is, akiknek lakhatása elvesztésének közvetlen veszélye fenyeget, vagy akik bizonytalan körülmények között élnek.

Scope

Ez a szócikk tárgyalja a hajléktalanság és a lakhatási bizonytalanság meghatározását, az ezekkel összefüggő fizikai és mentális egészségügyi problémák, valamint a korai halálozás mintázatait, az e népességcsoport által tapasztalt egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés akadályait, továbbá a lakhatásközpontú megközelítéseket, mint például a Housing First. A szócikk referenciális-oktatási jellegű és populációs szintű; nem nyújt egyéni klinikai vagy szociális ellátási útmutatást.

Core questions

• Hogyan definiálják és hogyan számolják a hajléktalanságot és a lakhatási bizonytalanságot különböző környezetekben?
• Mekkora a fizikai betegségek, mentális betegségek és szerhasználati problémák terhe a hajléktalan személyek körében, és hogyan befolyásolja ez a halálozást?
• Miért szembesülnek a hajléktalan népességcsoportok akadályokkal az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésben, és hogyan súlyosbítják ezek az akadályok a betegségeket?
• Mit mondanak a bizonyítékok a lakhatásközpontú megközelítésekről, mint például a Housing First?

Key concepts

• A hajléktalanság definíciói és tipológiái
• A lakhatás mint az egészség társadalmi meghatározója
• A tri-morbiditás (fizikai betegség, mentális betegség, szerhasználat)
• Korai halálozás és többlethalálozás
• Hozzáférési és befogadási akadályok az egészségügyben
• Housing First és a lépcsőmodell (kezelésközpontú modell)
• Ártalomcsökkentés

Mechanisms

Az instabil lakhatás az egészségre hat a hidegnek, nedvességnek, erőszaknak és fertőzéseknek való kitettség révén; az élelemhez, higiéniához és az ellátás folytonosságához való hozzáférés megszakadása révén; valamint a krónikus stressz révén. A hajléktalanság, a mentális betegségek és a szerhasználat gyakran együtt fordulnak elő és erősítik egymást, míg a töredezett szolgáltatások és a megbélyegzés akadályokat képeznek az időben történő ellátáshoz. A lakhatásközpontú modellek megfordítják a hagyományos sorrendet azáltal, hogy stabil lakhatást biztosítanak először, kezelési vagy józansági előfeltételek nélkül, azon az alapon, hogy a biztonságos lakhatás az alapja, nem pedig a klinikai stabilitás jutalma.

Clinical relevance

A közösségi és közegészségügyi ápolók számára ez a téma megmagyarázza, miért mutatnak a hajléktalanságot tapasztaló személyek magas és gyakran kielégítetlen egészségügyi igényeket, és miért fontosak az utcai gondozás és az alacsony küszöbű szolgáltatások. Ez egy leíró tájékoztatás a népesség igényeiről és a szolgáltatási modellek bizonyítékairól; nem protokoll egyéni ellátásának kezelésére.

Epidemiology

A magas jövedelmű országokban élő, hajléktalanságot tapasztaló személyek körében a mentális betegségek, a szerhasználat, a fertőző és krónikus betegségek, valamint a sérülések aránya lényegesen magasabb, mint az általános népességben, és a halálozás is markánsan emelkedett, gyakran évtizedekkel korábban halnak meg, mint a lakhatással rendelkezők (Fazel et al., 2014). A fizikai betegségek, mentális rendellenességek és szerhasználat – néha tri-morbiditásnak nevezett – együttes előfordulása gyakori, és bonyolítja az ellátást.

Evidence & guidelines

Fazel és munkatársai (2014) szintetizálták a magas jövedelmű országokban a hajléktalanság leíró epidemiológiáját és politikai következményeit. A Housing First modell, amelyet Tsemberis és munkatársai (2004) randomizált vizsgálatában és az azt követő kísérletekben értékeltek, bizonyítékokat halmozott fel a lakhatási stabilitás javítására súlyos mentális betegségben és szerhasználatban szenvedő személyek esetében, és ez ma már számos nemzeti hajléktalanügyi stratégiában tükröződik. A definíciós és mérési kereteket a szélesebb szakirodalom tárgyalja (Fitzpatrick et al., 2000).

History

A hajléktalan személyek egészségével kapcsolatos közegészségügyi aggodalmaknak mély gyökerei vannak, de a kortárs bizonyítékbázis az 1980-as évektől kezdve nőtt, ahogy a látható hajléktalanság sok magas jövedelmű országban emelkedett. A Housing First megközelítés, amelyet Sam Tsemberis és a New York-i Pathways program fejlesztett ki az 1990-es években, kihívást jelentett a domináns kezelésközpontú lépcsőmodellnek, és átalakította mind a kutatást, mind a politikát a 2000-es és 2010-es években.

Debates

Housing First kontra kezelésközpontú (lépcső) modellek

A Housing First azonnali, feltétel nélküli lakhatást biztosít támogatással, míg a lépcsőmodellek a lakhatás előtt kezelésben vagy józanságban való részvételt követelik meg; a bizonyítékok a lakhatási stabilitás szempontjából a Housing First mellett szólnak, miközben a viták folytatódnak az olyan kimenetelekről, mint a szerhasználat és a skálázáshoz szükséges erőforrások.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

A hajléktalanság csak az utcán alvást jelenti?

Nem. A hajléktalanság a fedél nélküli lét és a sürgősségi szállásoktól kezdve az ideiglenes másoknál tartózkodáson át, instabil vagy túlzsúfolt lakhatásig, vagy a lakhatás elvesztésének közvetlen veszélyéig terjedő spektrumot ölel fel; sokan, akik nem megfelelő lakhatással rendelkeznek, nem láthatók az utcán.

Mi az a Housing First?

A Housing First egy olyan megközelítés, amely stabil, állandó lakhatást biztosít a hajléktalanságot tapasztaló személyeknek anélkül, hogy előzetes kezelést vagy józanságot követelne meg, majd támogató szolgáltatásokat kínál; a biztonságos lakhatást a felépülés kiindulópontjának tekinti, nem pedig jutalmának.