A mentális egészség társadalmi meghatározói

A mentális egészség társadalmi meghatározói azok a körülmények, amelyek között az emberek születnek, növekednek, élnek, dolgoznak és öregszenek – mint például a szegénység, az oktatás, a lakhatás, a foglalkoztatás és a társadalmi befogadás –, amelyek alakítják a mentális betegségek kockázatát és a gyógyulás esélyeit. Ezek magyarázzák, miért oszlik meg egyenlőtlenül a mentális egészség a társadalmi csoportok között, és megalapozzák a népességre és közösségekre irányuló megközelítéseket a mentális egészség terén.

Definition

A mentális egészség társadalmi meghatározói azok a társadalmi, gazdasági és környezeti feltételek, valamint a strukturális hajtóerők – beleértve a pénz, a hatalom és az erőforrások egyenlőtlen eloszlását –, amelyek befolyásolják a mentális betegségek kockázatát, lefolyását és kimenetelét a népesség körében.

Scope

Ez a szócikk a mentális egészségre alkalmazott társadalmi meghatározók fogalmát, a szociális hátrányok és egyenlőtlenségek szerepét, a szegénység és a mentális rendellenességek közötti kölcsönös kapcsolatokat, valamint a beavatkozások életpályára gyakorolt következményeit tárgyalja. Ez egy oktatási áttekintés népesség szinten, és nem nyújt egyéni klinikai útmutatást.

Core questions

• Milyen társadalmi és gazdasági körülmények alakítják a mentális egészség kockázatát és a gyógyulást?
• Hogyan kapcsolódik a szegénység és a gyakori mentális rendellenességek?
• Miért oszlik meg egyenlőtlenül a mentális betegség a társadalmi csoportok között?
• Milyen típusú beavatkozások kezelik a mentális egészség társadalmi meghatározóit?

Key concepts

• Társadalmi gradiensek az egészségben
• Szegénység és gazdasági hátrány
• Társadalmi ok-okozatiság vs. társadalmi sodródás
• Életpálya-szemlélet
• Egészségügyi esélyegyenlőség
• Strukturális és arányos universalizmus
• Társadalmi befogadás és kirekesztés

Key theories

Társadalmi meghatározók és a társadalmi gradien (Marmot/CSDH)

A WHO Társadalmi Meghatározók Bizottsága (Commission on Social Determinants of Health) amellett érvelt, hogy az egészség, beleértve a mentális egészséget is, egy társadalmi gradienst követ, amelyet a hatalom, a pénz és az erőforrások egyenlőtlen eloszlása hajt, és hogy e strukturális feltételek kezelése elengedhetetlen az elkerülhető egyenlőtlenségek csökkentéséhez.

Szegénység-mentális betegség ciklus (társadalmi ok-okozatiság és társadalmi sodródás)

A szegénység és a gyakori mentális rendellenességek kölcsönösen összefüggenek: a hátrány növelheti a rendellenesség kockázatát (társadalmi ok-okozatiság), míg a mentális betegség elveszett jövedelem és kirekesztés révén mélyítheti a szegénységet (társadalmi sodródás), ami egy megerősítő ciklust hoz létre.

Mechanisms

A káros társadalmi körülmények a krónikus stressz, az anyagi nélkülözés, a bizonytalanság, a káros gyermekkorban szerzett tapasztalatok, valamint az oktatáshoz, munkához és támogató kapcsolatokhoz való korlátozott hozzáférés révén befolyásolják a mentális egészséget. A szegénység és a gyakori mentális rendellenességek közötti kapcsolat kölcsönös – a hátrány növeli a kockázatot (társadalmi ok-okozatiság), és a rendellenesség elmélyítheti a szegénységet (társadalmi sodródás) –, így a beavatkozások bármelyik útvonalon hatást gyakorolhatnak (Lund 2010). Az életpálya-keret megjegyzi, hogy a meghatározók már születés előttől az élet későbbi szakaszáig halmozódnak, és a strukturális hajtóerők alakítják ezeknek az expozícióknak az eloszlását a társadalomban (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

A társadalmi meghatározók ismerete segít a mentálhigiénés nővéreknek felismerni a lakhatás, a jövedelem, a foglalkoztatás és a társadalmi befogadás hatását az általuk támogatott személyekre, valamint a gondozás és a társadalmi, közösségi erőforrások összekapcsolásának értékét. Ez a szócikk népesség szintű hatásokat ír le, és nem alapja az egyéni kezelési döntéseknek.

Epidemiology

Az alacsony és közepes jövedelmű országokat vizsgáló szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a legtöbb tanulmány összefüggéseket talált a szegénység markerei – mint például az alacsony iskolai végzettség, az élelmiszer-biztonságtalanság, a rossz lakhatás és a pénzügyi stressz – és a gyakori mentális rendellenességek között, ami összhangban van a mentális betegségek erős társadalmi mintázatával (Lund 2010). A mentális rendellenességek szintén jelentősen hozzájárulnak a betegségek globális terheihez, és kölcsönhatásba lépnek a szegénységgel és a fejlődéssel (Patel 2018).

Evidence & guidelines

A WHO Társadalmi Meghatározók Bizottsága felhívta a figyelmet a mindennapi élet körülményeire és az egyenlőtlenség strukturális hajtóerőire való cselekvésre az egészségügyi különbségek csökkentése érdekében, egy olyan keretrendszerben, amelyet később kifejezetten a mentális egészségre alkalmaztak (Marmot 2008; Allen 2014). A globális mentális egészségre vonatkozó elemzések azt állítják, hogy a társadalmi meghatározók kezelése elengedhetetlen a népesség mentális egészségének és a fenntartható fejlődésnek a javításához (Patel 2018).

History

A mentális betegségek társadalmi gyökereire való figyelemnek hosszú története van a társadalmi pszichiátriában és az epidemiológiában, beleértve a társadalmi osztály és a mentális rendellenességek közép-huszadik századi tanulmányait. A keretet a WHO Társadalmi Meghatározók Bizottsága (2008) élesítette ki, amelynek következtetéseit Allen és munkatársai (2014) kifejezetten a mentális egészségre alkalmazták, és beágyazták a globális mentális egészség menetrendjébe a Lancet Bizottság (Patel 2018) révén.

Debates

Társadalmi ok-okozatiság versus társadalmi kiválasztódás

A kutatók továbbra is mérlegelik, hogy a hátrány és a mentális rendellenesség közötti összefüggés mennyiben tükrözi a betegséget okozó társadalmi körülményeket, szemben azzal, hogy a betegség lefelé irányuló társadalmi mobilitáshoz vezet; a legtöbb bizonyíték mindkét útvonal együttes működését támasztja alá.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Mik a mentális egészség társadalmi meghatározói?

Ezek a társadalmi, gazdasági és környezeti feltételek – mint például a szegénység, az oktatás, a lakhatás, a foglalkoztatás és a társadalmi befogadás –, együtt az erőforrások strukturális eloszlásával, amelyek befolyásolják a mentális betegségek kockázatát és a gyógyulás esélyeit a népesség körében.

Hogyan kapcsolódik a szegénység és a mentális betegség?

A kapcsolat kölcsönös: a szegénység és a hátrány növelheti a mentális rendellenesség kockázatát (társadalmi ok-okozatiság), és a mentális betegség viszont elmélyítheti a szegénységet az elveszett jövedelem és a társadalmi kirekesztés révén (társadalmi sodródás).