Vakcináció idősebb és idős felnőtteknél

A vakcináció idősebb felnőtteknél azt a valóságot kezeli, hogy az öregedés mind növeli a súlyos fertőzés kockázatát, mind gyengíti a vakcinákra adott választ. Mivel az immunrendszer az életkorral változik, ezt a folyamatot immunosenescenciának nevezik, a területen olyan fokozott stratégiákat fejlesztettek ki, mint a magas dózisú és az adjuvansszal ellátott vakcinák, hogy javítsák a védettséget ebben a csoportban olyan betegségek ellen, mint az influenza, a pneumococcus okozta betegség és a herpes zoster.

Definition

Az idősebb felnőtteknél történő vakcináció az immunizáció testreszabása az idős korú emberek számára, akik magasabb fertőzéssel kapcsolatos morbiditással és mortalitással, valamint csökkent immunitással néznek szembe, amit gyakran fokozott (magas dózisú vagy adjuvansszal ellátott) vakcinaformulákkal kezelnek.

Scope

A téma kitér arra, hogy miért különleges populáció az idősebb felnőttek csoportja a vakcináció szempontjából, az életkorral csökkenő vakcinaválasz immunológiai alapjaira, valamint a főbb fokozott megközelítésekre és célbetegségekre, amelyeket ebben a csoportban vizsgálnak. Ez egy referenciatár, amely az elveket és a bizonyítékokat foglalja össze, nem pedig az idősebb felnőttek számára ajánlott vakcinák, életkorok vagy dózisok listája.

Core questions

• Hogyan változtatja meg az öregedés az immunválaszt a vakcinákra?
• Miért viselik az idősebb felnőttek a vakcinával megelőzhető betegségek aránytalanul nagy terhét?
• Hogyan célozzák meg a magas dózisú és az adjuvansszal ellátott vakcinák a gyengébb válasz leküzdését?
• Melyek a fő célbetegségek a vakcinációban ebben a csoportban?

Key concepts

• Immunosenescencia
• Magas dózisú vakcinák
• Adjuvansszal ellátott vakcinák
• Herpes zoster (övsömör) megelőzése
• Influenza és pneumococcus okozta betegség időseknél
• A vakcina hatékonysága életkor szerint

Mechanisms

Az életkorral az immunrendszer immunosenescencián megy keresztül: a csecsemőmirigy kimenetele csökken, a naiv T-sejtek repertoárja szűkül, és az új antigénekre adott antitestválaszok gyengülnek, így egy standard vakcina gyakran alacsonyabb és kevésbé tartós védelmet vált ki, mint fiatalabb felnőtteknél. Két fő stratégia ellensúlyozza ezt. Az antigén dózisának növelése, mint a magas dózisú influenza vakcinában, erősebb választ vált ki; egy adjuvans hozzáadása, mint az adjuvansszal ellátott herpes zoster szubunit vakcinában, fokozza és kiszélesíti az immunreakciót, beleértve a latens vírus reaktivációjának szabályozásához kapcsolódó T-sejtes választ is. Ezek a mechanisztikai adaptációk különböztetik meg a vakcinációs stratégiát az idősebb felnőtteknél a fiatalabb populációkhoz képest.

Clinical relevance

Annak felismerése, hogy a vakcinák életkorral kevésbé jól működhetnek, magyarázza, miért léteznek fokozott formulák, és miért részesülnek előnyben az idősebb felnőttek számos immunizálásban. Ez a cikk a referenciák és az oktatás elveit és bizonyítékait ismerteti; az idősebb felnőttek számára ajánlott specifikus vakcinákat, formulákat és időzítést a jelenlegi irányelvek és az egyéni klinikai értékelés határozza meg.

Epidemiology

Az idősebb felnőttek tapasztalják a legmagasabb arányban a súlyos kimeneteleket influenza és pneumococcus okozta betegség esetén, valamint a herpes zoster növekvő előfordulását az életkorral, ami prioritási csoporttá teszi őket az immunizálás szempontjából. A vizsgálatok és metaanalízisek számszerűsítették mind a standard vakcinák korlátait, mind a fokozott formulák előnyeit ebben a populációban.

History

Ahogy a populációk öregedtek, egyre több bizonyíték gyűlt össze arra, hogy a standard vakcinák alulteljesítettek az időseknél, ami a magas dózisú és az adjuvansszal ellátott influenza vakcinák, és újabban egy adjuvansszal ellátott szubunit herpes zoster vakcina kifejlesztéséhez és engedélyezéséhez vezetett, amely 2015-ben magas hatékonyságot mutatott az idősebb felnőtteknél. Ezek a fejlesztések a fokozott immunizációt külön stratégiaként hozták létre az öregedő populációk számára.

Debates

Mennyivel javítják a fokozott vakcinák a valós kimeneteleket?

A fokozott formulák növelik az immunogenitást és a vizsgálatokban a hatékonyságot, de a kemény kimenetelekre gyakorolt előnyök nagysága a különböző idős populációkban és évszakokban továbbra is folyamatos értékelés tárgyát képezi.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Miért működhet egy vakcina kevésbé jól egy idős emberben?

Az öregedés gyengíti az immunrendszert (immunosenescencia), így a szervezet gyakran kisebb és rövidebb ideig tartó választ ad egy vakcinára, mint egy fiatalabb felnőttnél.

Mire valók a magas dózisú és az adjuvansszal ellátott vakcinák?

Úgy tervezték őket, hogy erősebb immunválaszt váltsanak ki idősebb felnőtteknél, akár több antigén felhasználásával, akár egy anyag (adjuvans) hozzáadásával, amely fokozza a reakciót, hogy kompenzálják a gyengébb alapválaszt.