Kard monitoring és ritmuszavar felismerés

A kard monitoring az electrocardiogramon keresztüli szív elektromos aktivitásának folyamatos megfigyelése, amelyet az ágy mellett a szívverés és a ritmus követésére, valamint a diszritmiák, a szív elektromos vezetési rendellenes mintázatainak felismerésére használnak. Ezen mintázatok és az általuk előidézett szívverés felismerése a kritikus és sürgősségi ápolás alapvető felügyeleti készsége.

Definition

A kard monitoring a beteg elektrokardiográfiás jelének folyamatos megjelenítése és értelmezése a szívverés és a ritmus nyomon követésére, valamint a diszritmiák észlelésére, támogatva a szív instabilitásának felismerését.

Scope

Ez a cikk tárgyalja a folyamatos elektrokardiográfiás (EKG) monitorozást, a szívverést mint alapvető létfontosságú paramétert, a ritmusok elektromos jellegzetességük alapján történő azonosításának elvét, valamint a monitorozás elismert indikációinak keretét. Elmagyarázza, mit figyel a kard monitoring, és hogyan közelítik meg a ritmusfelismerést; ez egy referenciatárgyalás, és nem tartalmaz ritmus-specifikus kezelési vagy terápiás utasításokat.

Core questions

• Mit képvisel az elektrokardiográfiás jel, és hogyan kódolja a szívverést és a ritmust?
• Hogyan különböztethető meg az elektromos mintázat alapján a normál ritmus és a diszritmia fő kategóriái?
• Mely betegek részesülnek folyamatos monitorozásban, és mi határozza meg a megfelelő indikációt?

Key concepts

• Elektrokardiogram (EKG)
• Szívverés
• Sinus ritmus
• Diszritmia (aritmiák)
• Elvezetés kiválasztása
• Folyamatos telemetria
• Monitorozás indikációi
• Riasztáskezelés és téves riasztások

Mechanisms

Az elektrokardiogram a szív elektromos depolarizációját és repolarizációját rögzíti a bőrön lévő elektródákról. A szívverést a depolarizációk közötti intervallum határozza meg, a ritmust pedig a hullámforma szabályossága, sebessége és morfológiája, valamint a komponensei közötti kapcsolat alapján ítélik meg. A diszritmiák rendellenes impulzus-képződésből vagy vezetési zavarokból erednek, és a normál sinus ritmustól való jellegzetes eltéréseik alapján ismerhetők fel. A folyamatos monitorozás valós időben jeleníti meg ezt a jelet, így a változások azok bekövetkeztekor észlelhetők; a szakmai gyakorlati szabványok meghatározzák, hogy mely betegeket kell monitorozni, mely elvezetéseket kell használni, és hogyan kell kezelni a riasztások terheit, hogy az igazi események ne vesszenek el a tévesek között (Sandau, 2017). A szívverés hozzájárul az összegzett korai figyelmeztető pontszámokhoz is, amelyeket a romlás jelzésére használnak (Smith, 2013).

Clinical relevance

A kard monitoring lehetővé teszi a gondozó csapat számára, hogy felismerjék a ritmus- és sebességváltozásokat, amelyek instabilitást vagy szívmegállás kockázatát jelezhetik. Ez a cikk leírja, mit képvisel a jel, és hogyan épül fel a ritmusfelismerés; jellemzi a fogalmakat és a szabványokat, és nem forrása az egyes diszritmiák kezelésére vonatkozó utasításoknak, amelyek a teljes klinikai képtől és a helyi protokolloktól függenek.

Evidence & guidelines

Az Amerikai Szív Szövetség (American Heart Association) tudományos nyilatkozata a kórházi környezetben végzett elektrokardiográfiás monitorozásról tartalmaz bizonyítékokon alapuló indikációkat, elvezetés kiválasztását és riasztáskezelési gyakorlatokat a kórházi monitorozáshoz (Sandau, 2017). A szívverés, az alapvető paraméter, amelyet a monitorozás követ, szintén része a romlás kimutatására szolgáló validált korai figyelmeztető rendszereknek (Smith, 2013).

History

A folyamatos ágy melletti elektrokardiográfiás monitorozás a koronária- és intenzív osztályok elterjedésével jelent meg a huszadik század közepén, amikor az életveszélyes diszritmiák figyelése meghatározó célja lett ezeknek a helyszíneknek. Az azt követő évtizedekben megjelent a telemetria, a számítógépes aritmiadetektálás, és egyre nagyobb figyelmet kapott a riasztási fáradtság, ami a megfelelő használatra vonatkozó konszenzus szabványokat ösztönzött.

Debates

Hogyan kell kezelni a monitorriasztásokat a riasztási fáradtság csökkentése érdekében?

A monitorriasztások magas aránya nem cselekvőképes, és a túlzott téves riasztások érzéketlenné tehetik a személyzetet; a gyakorlati szabványok a riasztási beállítások és indikációk testreszabását célozzák, hogy megőrizzék az igazi események jelértékét, miközben korlátozzák a zavaró riasztásokat.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Mi a diszritmia?

A diszritmia (más néven aritmiák) egy rendellenes szívritmus, amely rendezetlen elektromos impulzus-képződésből vagy vezetési zavarból ered, és az elektrokardiogramon a normál sinus ritmustól való eltérése alapján ismerhető fel.

Miért része a kard monitoringnak a riasztáskezelés?

Sok monitorriasztás téves vagy nem cselekvőképes, és túl sok riasztás riasztási fáradtsághoz vezethet; a riasztási beállítások megfelelő kezelése biztosítja, hogy az igazán fontos változásokat észrevegyék.