Az amputáció szintjei, etológiája és epidemiológiája

Ez a témakör azzal foglalkozik, hogy a végtagon hol történik az amputáció (a szint), miért vesznek el végtagok (az etológia), és milyen gyakorisággal fordul elő a végtagvesztés a populációkban (az epidemiológia). Mindez együttesen meghatározza a rehabilitáció funkcionális kiindulópontját, és alakítja a protézislehetőségeket, valamint a várható eredményeket.

Definition

Az amputáció szintje az anatómiai helyre utal, ahol a végtagot elvágják (például a lábszáron transtibialis vagy transfemoralis, a karon transradialis vagy transumeralis); az etológia a végtagvesztés alapjául szolgáló okra vonatkozik (például diszvascularis betegség, trauma, fertőzés, daganat vagy veleszületett végtaghiány); az epidemiológia pedig a végtagvesztés előfordulásának és megoszlásának leírása a populációkban.

Scope

A szócikk az alsó és felső végtagi amputáció standard anatómiai szintjeit, a végtagvesztés fő okait, valamint a végtagvesztés előfordulásának és elterjedtségének populációs mintázatait írja le. Az amputációk osztályozásának és megoszlásának referencia-áttekintése, nem pedig útmutatás az amputáció szintjének meghatározásához egy adott személynél.

Core questions

• Melyek az alsó és felső végtagi amputáció standard szintjei?
• Melyek a végtagvesztés vezető okai, és hogyan különböznek életkor és régió szerint?
• Milyen elterjedt a végtagvesztés, és hogyan várható a gyakorisága változni?
• Hogyan befolyásolja az amputáció szintje a funkcionális potenciált és az energiaköltséget?

Key concepts

• Transtibialis és transfemoralis szintek
• Transradialis és transumeralis szintek
• Részleges lábfej és boka diszartikuláció
• Diszvascularis versus traumás etológia
• Veleszületett végtaghiány
• A végtagvesztés incidenciája és prevalenciája
• Energiaköltség és amputációs szint

Mechanisms

Az amputáció szintje meghatározza, hogy mennyi maradék kar és izom őrződik meg, ami befolyásolja az egyensúlyt, a járás energiaköltségét és a használható protézis típusát; a proximálisabb szintek általában nagyobb energiaigénnyel és összetettebb protézis-vezérléssel járnak. Az etológia a klinikai összefüggést határozza meg: a diszvascularis végtagvesztés általában idősebb, komorbid betegekben fordul elő, ami érinti a gyógyulást és az ellenoldali végtagot, míg a traumás veszteség jellemzően fiatalabb egyéneket érint, és egyébként egészséges szöveteket foglalhat magában. A szint és az ok különbségei adják azt a funkcionális alapot, amelyre a rehabilitáció épül.

Clinical relevance

A szint és az ok ismerete segít megmagyarázni, miért lehet két végtagveszteséggel élő személy rehabilitációs útja és protézisigénye egymástól nagymértékben eltérő. Ez az anyag leíró háttér a rehabilitációs kontinuumhoz; az amputáció szintjére és kezelésére vonatkozó döntések a kezelőorvosi csapatra és az egyéni értékelésre tartoznak.

Epidemiology

A magas jövedelmű országokban a diszvascularis betegség, különösen a cukorbetegséggel összefüggő formája, az alsó végtagi amputáció vezető oka, míg a trauma és a veleszületett hiány arányaiban inkább a felső végtagi és a fiatalabbak körében előforduló végtagvesztéshez járul hozzá. Az Egyesült Államokból származó elemzések leírták ezeket az etológiai mintázatokat és trendeket, és a modellek az amputált személyek számát 2005-ben körülbelül 1,6 millióra becsülték, előrejelzések szerint ez a szám 2050-re közel megkétszereződhet, ha a diszvascularis trendek folytatódnak.

Evidence & guidelines

A populációs becslések és trendanalízisek döntően adminisztratív és felmérési adatokból, valamint modellezési vetítésekből származnak, amelyek a jövőbeli betegség- és amputációs rátákra vonatkozó bizonytalanságot hordoznak magukban. Az evidenciaalapú rehabilitációs irányelvek az amputáció szintjét és etológiáját a következő ellátásra vonatkozó döntések összefüggésébe helyezik. Ezeket a forrásokat a tájékozódást elősegítő összefoglalóként mutatjuk be, nem direktívaként.

History

Az amputációs szintekre vonatkozó egységesített terminológia és azok szisztematikus epidemiológiai vizsgálata a huszadik század folyamán fejlődött ki, párhuzamosan az érsebészettel és a traumatológiával. A végtagvesztés domináns okainak eltolódása — a korábban nagyobb arányú traumától az elöregedő, cukorbeteg populációkban egyre meghatározóbb diszvascularis betegség felé — számos országban átalakította az amputáción átesők tipikus profilját.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

Mi a különbség a transtibialis és a transfemoralis amputáció között?

A transtibialis (térd alatti) amputáció a sípcsonton és a szárkapocson keresztül osztja el a lábszárat, és megőrzi a térdízületet, míg a transfemoralis (térd feletti) amputáció a combon keresztül történik, és eltávolítja a térdet; a térd megőrzése általában csökkenti a protézissel végzett járás energiaköltségét.

Mi a lábamputáció leggyakoribb oka a magas jövedelmű országokban?

A diszvascularis betegség, amely gyakran cukorbetegséghez kapcsolódik, sok magas jövedelmű országban az alsó végtagi amputáció vezető oka; a trauma fiatalabbak körében és a felső végtagi veszteségeknél jellemzőbb ok.