Légútbiztosítás és intubáció

A légútbiztosítás az átjárható légutat fenntartó és az anesztézia alatt álló, illetve csökkent védőreflexű betegek megfelelő oxigenizálását és ventilálását biztosító technikák összessége. Magában foglalja az egyszerű fogásokat és arcmaszkos lélegeztetést, a szupraglottikus légúti eszközök behelyezését és a tracheális intubációt, és az általános anesztézia biztonságos lefolytatásának alapjait képezi.

Definition

A légútbiztosítás magában foglalja a felső légút felmérését, fenntartását és eszközös kezelését az oxigenizáció és a ventiláció megőrzése céljából, az alapvető légúti fogásoktól a tracheális intubációig és a sebészi légúti hozzáférésig.

Scope

Ez a terület az aneszteziológiában alkalmazott légútbiztosítást mutatja be az olvasónak. Ismerteti a légút anatómiáját és a preoperatív felmérést, a nehézség előrejelzését, a laringoszkópiát és a tracheális intubációt, a szupraglottikus és alternatív eszközöket, valamint a sürgős légúti mentési technikákat. Ez egy klinikai terület referencia-áttekintése, nem pedig eljárási vagy dózisajánló útmutató.

Sub-topics

• Légutat-anatómia és preoperatív értékelés
• Difficult Airway Prediction
• Emergency Airway Management
• Laryngoscopy and Endotracheal Intubation
• Supraglottic Airways and Alternative Devices

Core questions

• Hogyan mérik fel a légutakat az anesztézia előtt, és hogyan becsülik előre a nehézséget?
• Mely eszközök és technikák tartják fenn az oxigenizációt a maszkos lélegeztetéstől a sebészi légútig?
• Hogyan kezelik a váratlan nehéz intubációt és az »sem intubálni, sem oxigenizálni nem lehet« helyzeteket?

Key concepts

• Átjárható légutak és oxigenizáció
• Arcmaszkos lélegeztetés
• Szupraglottikus légúti eszközök
• Tracheális intubáció
• Nehéz légutak
• Nyaki elülső hozzáférés
• Preoxigenizáció és apnoés oxigenizáció
• Légúti algoritmusok

Mechanisms

Az öntudat elvesztése és a neuromuscularis blokád megszünteti a garatizmok tónusát és a védőreflexeket, ezért a légutakat mechanikusan kell fenntartani. A kezelés egy fokozatosan emelkedő létrán halad előre: alapvető fogások és ballon-maszk lélegeztetés, szupraglottikus eszközök, amelyek a gégebemenetet zárják le, tracheális intubáció, amely gallérral ellátott tubus segítségével elszigeteli a tracheát, és ha ezek nem biztosítják az oxigenizációt, a nyak elülső felőli hozzáférés. A közölt nehéz légúti algoritmusok ezeket a lépéseket szervezik meg, hogy az oxigenizáció prioritást kapjon és a fokozás időben megtörténjen (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).

Clinical relevance

A légútbiztosítás az aneszteziológiai gyakorlat alapja, és a kudarcok a súlyos anesztéziával összefüggő sérülések elismert forrásai; a Negyedik Nemzeti Audit Projekt a főbb légúti szövődményeket dokumentálta, és megalapozta a későbbi irányelveket. Ez a bejegyzés tájékoztatási céllal írja le a területet, és nem nyújt egyénre szabott klinikai útmutatást.

Epidemiology

A nehézség viszonylag ritka, de következményei súlyosak lehetnek. A NAP4 projekt az Egyesült Királyságban az anesztézia alatti főbb légúti szövődményeket vizsgálta, és rámutatott az olyan járuló tényezőkre, mint a légút felmérésének, tervezésének és mentésének elmulasztása (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Az Amerikai Aneszteziológus Társaság nehéz légúti ellátásra vonatkozó gyakorlati irányelvei és a Nehéz Légúti Társaság a váratlan nehéz intubációra vonatkozó irányelvei a főbb referencia-keretek ezen a területen; mindkettő lépésenkénti algoritmusok köré épül, amelyek az oxigenizációt helyezik előtérbe (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).

History

A légútbiztosítás az alapvető újraélesztési fogásoktól és a korai laringoszkópiától standardizált algoritmusok felé fejlődött. A nemzeti társaságok által közzétett nehéz légúti algoritmusok és az olyan audit munkák, mint a NAP4, a területet strukturált, oxigenizáció-első döntéshozatal felé mozdította (Cook, 2011; Frerk, 2015).

Seminal works

• apfelbaum-2022
• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Mi a különbség a légútbiztosítás és az intubáció között?

A légútbiztosítás a légút nyitvatartásának és az oxigenizáció bármilyen eszközzel való biztosításának tágabb gyakorlata, a fogásoktól és maszkos lélegeztetéstől a sebészi hozzáférésig; a tracheális intubáció egy konkrét technika ezen belül, amelynek során csövet helyeznek a tracheába.

Miért fontosak a nehéz légúti algoritmusok?

Előre tervezett, lépésenkénti sorrendet biztosítanak, amely előtérbe helyezi az oxigenizációt, és meghatározza a fokozás időpontját, így a döntések nem improvizáltan születnek válsághelyzetben (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).