Légutat-anatómia és preoperatív értékelés

A preoperatív légút-értékelés a felső légút anatómiájának és a beteg jellemzőinek strukturált vizsgálata, amelyet anesztézia előtt végeznek annak előrejelzésére, hogy milyen könnyen kezelhető a légút. Összekapcsolja a garat, a gége és a koponyacsontváz anatómiájára vonatkozó ismereteket azokkal az ágyszéli tesztekkel, amelyek a nehéz maszkos lélegeztetés, a laringoszkópia vagy az intubáció valószínűségét becsülik meg.

Definition

A légút-értékelés a légúti anatómia és a klinikai előrejelzők preoperatív felmérése a maszkos lélegeztetés, a laringoszkópia és a tracheális intubáció nehézségének megbecslése céljából.

Scope

Ez a témakör a releváns felső légút-anatómiát és az anesztézia előtt elvégzett ágyszéli vizsgálatot tárgyalja, beleértve az anamnézist, a szájnyitást, a fogazatot, a módosított Mallampati-osztályozást, a tiro-mentális távolságot és a nyakmobilitást. Referencia-leírásként szolgál arról, hogyan értékelik a légutakat; nem tekinthető protokollnak vagy osztályozási utasításnak egyéni betegek esetén.

Core questions

• Mely anatómiai struktúrák határozzák meg a laringoszkópia és az intubáció könnyűségét?
• Milyen ágyszéli jellemzőket értékelnek a nehéz légút előrejelzésére?
• Hogyan függnek össze a laringoszkópos-képi osztályok a légút nehézségével?

Key concepts

• Felső légút-anatómia
• Módosított Mallampati-osztályozás
• Tiro-mentális távolság
• Szájnyitás és fogazat
• Atlanto-occipitális mozgástartomány
• Cormack–Lehane-féle laringoszkópos osztály
• Többváltozós légút-előrejelzés

Mechanisms

A légútkezelés könnyűsége a száj, a garat és a gége geometriájától, valamint a száj, a garat és a gégei tengelyek laringoszkópia alatti vonalba hozhatóságától függ. Az ágyszéli tesztek e geometria helyettesítő mérőeszközeiként működnek: a Mallampati-osztály a garatkötők láthatóságát tükrözi a nyelv méretéhez képest, míg a tiro-mentális távolság, a szájnyitás és a nyakbehajlítás a laringoszkóp behelyezéséhez és a tengelyek vonalba hozásához rendelkezésre álló teret és mozgástartományt ragadja meg (Mallampati, 1985). A Cormack–Lehane-rendszer osztályozza az ennek eredményeként kapott laringoszkópos képet, és közös szókincset biztosít az anatómia és a megfigyelt nehézség összekapcsolásához (Cormack–Lehane, 1984).

Clinical relevance

A preoperatív légút-értékelés az aneszteziológiai vizsgálat standard eleme, és a nehéz légút kezelésére vonatkozó iránymutatásokban az első lépésként szerepel a tervezés során (Apfelbaum, 2022). Ez az entry fogalmi szinten írja le az értékelést, és nem helyettesíti a klinikai ítélőképességet vagy az egyénre szabott vizsgálatot.

Epidemiology

Az egyes ágyszéli tesztek önmagukban mérsékelt szenzitivitással és specificitással rendelkeznek, ezért az iránymutatások hangsúlyozzák, hogy több jellemzőt kell kombinálni, ahelyett, hogy egyetlen jelre hagyatkoznánk (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Az ASA nehéz légút-iránymutatása azt javasolja, hogy anesztézia előtt végezzünk célzott légúti anamnézist és fizikális vizsgálatot a tervezés irányítása érdekében; a Mallampati-jel és a Cormack–Lehane-osztályozás régóta alkalmazott referenciaeszközök ezen értékelés keretein belül (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack–Lehane, 1984).

History

A szisztematikus ágyszéli légút-előrejelzést Mallampati és munkatársai terjesztették el 1985-ben, akik azt javasolták, hogy az orofaringeális képletek láthatósága előrejelzi az intubáció nehézségét. Cormack és Lehane gégeképének osztályozása, amelyet 1984-ben egy szülészeti közleményben publikáltak, egy kiegészítő leíró skálát adott, amelyre mind a mai napig széles körben hivatkoznak (Mallampati, 1985; Cormack–Lehane, 1984).

Debates

Mennyire megbízható önmagában a Mallampati-osztály?

Az ágyszéli Mallampati-jel önálló pontossága és vizsgálók közötti egyezése korlátozott, ezért más előrejelzőkkel együtt értelmezendő, nem pedig egyedüli döntő tesztként.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Mit jelent a módosított Mallampati-osztályozás?

Ez a garatkötők (lágy szájpad, uvula, garatívek) láthatóságának ágyszéli osztályozása, amelyet akkor végeznek, amikor a beteg kinyitja a száját és kinyújtja a nyelvét; a csökkent láthatóság magasabb nehéz laringoszkópia valószínűséggel társul (Mallampati, 1985).

Megbízhatóan kizárható-e egyetlen teszttel a nehéz légút?

Egyetlen ágyszéli teszt önmagában nem kellően pontos; az iránymutatások a preoperatív értékelés során több anatómiai és klinikai jellemző kombinálását javasolják (Apfelbaum, 2022).