Légút-értékelés

A légút-értékelés az a strukturált ágyszéli vizsgálat, amellyel megítélik, hogy a légút szabad és védett-e, és előrejelzik, milyen nehéz lesz azt kezelni. Ötvözi a jelenlegi légút-átjárhatóság gyors látás–hallás–tapintás alapú felmérését azokkal az anatómiai és fiziológiai jelekkel, amelyek jelzik a várható nehézségeket, még bármely beavatkozás megkezdése előtt.

Definition

A légút-értékelés a légút átjárhatóságának, védettségének és várható nehézségének szisztematikus klinikai felmérése, amelyhez anamnézist és vizsgálati leleteket használnak fel — köztük a szájnyitást, a Mallampati-osztályozást, a tiro-mentális távolságot, a nyakmobilitást és a nehéz maszkos lélegeztetés előrejelzőit —, valamint laringoszkópos osztályozási rendszereket, mint a Cormack–Lehane-osztályozás.

Scope

A témakör a légút-értékelés összetevőit tárgyalja: az átjárhatóság és a védőreflexek azonnali felmérése, a nehéz maszkos lélegeztetés, laringoszkópia és intubáció elismert ágyszéli előrejelzői, valamint a kapott képet osztályozó laringoszkópos osztályozási rendszerek. Referencia-ismeretként kerül bemutatásra az értékelési folyamatról, nem légúti eljárások elvégzésére vonatkozó utasításként.

Core questions

• Jelenleg nyitott és védett-e a légút, és várható-e romlás?
• Mely vizsgálati leletek jelzik előre a nehéz maszkos lélegeztetést vagy intubációt?
• Hogyan osztályozzák a laringoszkópos képet, ha közvetlen vizualizációra kerül sor?
• Mennyire megbízhatók az ágyszéli előrejelzők, és melyek a korlátaik?

Key concepts

• Légút átjárhatósága és védőreflexek
• Mallampati-osztályozás
• Tiro-mentális távolság és szájnyitás
• Nehéz maszkos lélegeztetés előrejelzői
• Cormack–Lehane-féle laringoszkópos osztály
• Az ágyszéli előrejelzők szenzitivitása és specificitása

Mechanisms

Az ágyszéli előrejelzők az orofarinx geometriájának és a hangszalagokhoz vezető látóvonalnak a következtetéses felmérésével működnek. A magas Mallampati-osztály zsúfolt orofarinxra utal, míg a korlátozott szájnyitás, a rövid tiro-mentális távolság és a csökkent nyakextenzió egyenként is csökkentik a laringoszkópiához szükséges száj, garat és gégetengelyek vonalba hozásához rendelkezésre álló teret és mozgástartományt. A Cormack–Lehane-rendszer ezután leírja, mit látnak ténylegesen a laringoszkópiánál, a hangszalag teljes láthatóságától a látható gégestruktúrák teljes hiányáig osztályozva a képet. Egyetlen jel sem döntő, ezért az értékelés több leletet kombinál, elismerve, hogy az előrejelzés tökéletlen.

Clinical relevance

A strukturált légút-értékelés célja, hogy a nehézséget még a légút manipulálása előtt előre jelezze, hogy a szükséges személyzet, eszközök és mentési tervek időben rendelkezésre álljanak. A nemzeti auditok eredményei a kihagyott vagy nem megfelelő értékelést súlyos szövődmények jelentős hányadával hozzák összefüggésbe. Ez az entry az értékelési keretet referencia-ismeretként írja le, és nem nyújt eljárási vagy egyénre szabott útmutatást.

Epidemiology

Az ágyszéli előrejelzőkkel foglalkozó vizsgálatok következetesen mérsékelt szenzitivitást és specificitást mutatnak ki bármely egyes teszt esetén, ezért az értékelést kockázatstratifikációként kezelik, nem döntő előrejelzésként. A Negyedik Nemzeti Audit Projekt a beavatkozás előtti értékelés és tervezés hiányosságait a súlyos légúti események jelentős hányadával hozta összefüggésbe.

History

Az ágyszéli légút-előrejelzést Mallampati 1985-ös közleménye terjesztette el, amelyben az intubáció nehézségével összefüggő garatjelet írtak le; a laringoszkópos képet Cormack és Lehane szabványosította 1984-es szülészeti közleményükben. Később az iránymutatások és auditok ezeket más mérőszámokkal kombinálva többkomponensű értékeléssé fejlesztették.

Debates

Mennyire hasznosak az egyes ágyszéli előrejelzők?

Az olyan egyes jelek, mint a Mallampati-osztály, csak mérsékelt pontossággal rendelkeznek, és sok nehéz légútat nem jeleznek előre, ami vitát kelt arról, hogy az összetett pontszámok vagy a nehézségre való rutinszerű felkészülés jobban szolgálja-e a betegeket, mint bármely egyes tesztre való támaszkodás.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Mit ír le a Mallampati-osztályozás?

Azt osztályozza, hogy a puha szájpad, az ívek és az uvula mennyire látható, amikor a beteg kinyitja a száját; ez az orofaringeális zsúfoltság közvetett jelzője, amely összefügghet az intubáció nehézségével.

Kizárható-e a légút-értékeléssel megbízhatóan a nehéz légút?

Nem; az ágyszéli előrejelzők korlátozott pontossággal rendelkeznek, ezért egy megnyugtató értékelés csökkenti, de nem zárja ki a nehézség lehetőségét, és a klinikusok váratlan nehézségekre is felkészülnek.