Hasi és kismedencei trauma

A hasi és kismedencei trauma a hasi szerveket és a kismedencei gyűrűt érintő tompa és penetráló sérüléseket foglalja magában. Mivel a has és a medence kevés külső jel mellett is nagy mennyiségű vért képes elrejteni, e sérülések a trauma beteg shockjának fontos és olykor rejtett okai, felismerésük pedig szorosan összefügg az elsődleges felmérés keringési lépésével.

Definition

A hasi és kismedencei trauma a hasi zsigeri szerveket és a csontos medencét érintő tompa vagy penetráló sérülés, amely elrejtett vérzést, üreges zsigeri rupturát vagy kismedencei gyűrű-instabilitást okozhat.

Scope

Ez a szócikk a hasi tömörszerv- és üreges zsigeri sérülések fő mintázatait, a kismedencei gyűrű sérülését és annak vérzési potenciálját, valamint e sérülések traumaellátásban alkalmazott osztályozási módjait tekinti át. Referencia- és oktatási összefoglaló, nem nyújt eljárási vagy egyéni kezelési útmutatást.

Core questions

• Lehet-e a has vagy a medence megmagyarázhatatlan shock forrása?
• Mely tömör szervek és üreges zsigeri szervek sérülnek leggyakrabban, és hogyan osztályozzák a sérüléseket?
• Hogyan okoz a kismedencei gyűrű felszakadása súlyos vérzést?
• Mi különbözteti meg a tompa és a penetráló mechanizmust ebben a régióban?

Key concepts

• Rejtett hasüregi vérzés
• Tömörszerv-sérülés (lép, máj)
• Üreges zsigeri sérülés
• Kismedencei gyűrű felszakadása és retroperitonealis vérzés
• Sérülési osztályozási rendszerek
• Tompa versus penetráló mechanizmus
• Hemodinamikai stabilitás mint triázs-jelzés

Mechanisms

A has és a medence nagy mennyiségű vért képes befogadni kevés külső jel mellett, ezért a lép, a máj, a mesenterium vagy a kismedencei érrendszer sérülése megmagyarázhatatlan vagy progrediáló shockként jelentkezhet, nem nyilvánvaló sebre utaló jel nélkül. A tömörszerv-sérülések közvetlen vérzéssel járnak; az üreges zsigeri sérülések emellett szennyeződést és késői peritonitist okozhatnak; a kismedencei gyűrű felszakadása pedig a retroperitoneumban megnyitja a vénás és artériás vérzést egy olyan térben, amelyet a szervezet nem tud könnyen tamponálni. A súlyosságot szervspecifikus osztályozási rendszerek írják le – például a World Society of Emergency Surgery máj-, lép- és kismedencei sérülésre vonatkozó osztályozása –, amelyek az anatómiai sérülést a beteg fiziológiai stabilitásával hozzák összefüggésbe.

Clinical relevance

A hasi és kismedencei sérülések a traumás vérzés fontos forrásai; a sürgősségi és kritikus ellátásban dolgozó nővérek hozzájárulnak a rejtett vérzés felismeréséhez, a hemodinamikai tendenciák figyeléssel, és a definitív vérzéscsillapítás előkészítéséhez szükséges resuszitáció támogatásához. Ez a szócikk oktatási célú, és bemutatja, hogyan értelmezik és osztályozzák e sérüléseket; nem alapja az egyéni diagnózisnak vagy kezelésnek.

Epidemiology

A hasi és kismedencei vérzés jelentős mértékben hozzájárul a trauma okozta halálozáshoz, különösen a csatatéri és civil elemzésekben leírt, potenciálisan megelőzhető, törzsi vérzésből eredő halálesetekhez. A lép és a máj a tompa hasi traumában leggyakrabban sérülő tömör szervek közé tartozik; az instabil kismedencei gyűrűsérülések súlyos vérzés magas kockázatát hordozzák.

History

A hasi és kismedencei trauma ellátása a huszadik és huszonegyedik század fordulóján a rutin műtéti feltárástól a hemodinamikai státus és képalkotás által vezérelt szelektív, nem műtétes stratégiák felé tolódott el. A World Society of Emergency Surgery máj-, lép- és kismedencei traumára vonatkozó osztályozási és irányelvsorozata az osztályozás standardizálásának és a kezelési utakhoz való kapcsolásának törekvését tükrözi.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Miért lehet veszélyes a hasi és kismedencei trauma nyilvánvaló külső sérülés nélkül is?

A has és a medence nagy mennyiségű vért képes befogadni kevés külső jel mellett, ezért a belső vérzés tömör szervekből vagy a kismedencei gyűrűből megmagyarázhatatlan shockként mutatkozhat, nem látható seb nélkül.

Miért jár a kismedencei gyűrű felszakadása különösen súlyos vérzési kockázattal?

A csontos medence felszakadása kiterjedt kismedencei vénákat és artériákat téphet meg, és megnyitja a retroperitonealis teret, lehetővé téve jelentős vérzést, amelyet a szervezet nem tud könnyen visszatartani.