Hasi és kismedencei trauma

A hasi és kismedencei trauma a hasüreg és a medence tartalmát – a tömör szerveket, az üreges zsigeri szerveket, valamint a medence vaszkuláris struktúráit és csontos gyűrűjét – érintő sérülés. Mivel a sérülések nagy részét a testüregek elfedik, a vérzés és a zsigeri károsodás már akkor is jelentős lehet, mielőtt külsőleg nyilvánvalóvá válna; ezért az ellátásban kulcsszerepet játszik a mechanizmus alapú előrelátás és a strukturált értékelés.

Definition

A hasi és kismedencei trauma a hasüregi és kismedencei szerveket, a peritonealis és retroperitonealis érrendszert, valamint a medence csontos gyűrűjét érintő mechanikai sérülés, amelyet tompa vagy penetráló erő okoz, és elrejtett vérzést, illetve zsigeri károsodást eredményezhet.

Scope

Ez a téma a hasi és kismedencei sérülések tompa és penetráló mechanizmusait, a tömörszerv-sérülések (lép, máj, vese) és az üreges zsigeri sérülések közötti különbséget, valamint a kismedencei gyűrű felszakadásának sajátos problémáját tárgyalja, amelynek potenciálisan súlyos retroperitonealis vérzés lehet a következménye. Referencia- és oktatási összefoglaló a sérülési mintázatokról, nem ellátási protokoll.

Core questions

• Hogyan sértik a tompa és a penetráló mechanizmusok eltérő módon a tömör szerveket, az üreges zsigeri szerveket és a kismedencei struktúrákat?
• Miért marad a hasi és kismedencei vérzés oly sokszor rejtve?
• Mi teszi a kismedencei gyűrű felszakadását nehezen csillapítható, súlyos vérzés forrásává?
• Hogyan befolyásolja a tömörszerv-sérülés és az üreges zsigeri sérülés közötti különbség az értékelést?

Key concepts

• Tömörszerv-sérülések (lép, máj, vese)
• Üreges zsigeri és mesenterialis sérülések
• Kismedencei gyűrű felszakadása
• Retroperitonealis vérzés
• Elrejtett hasüregi vérzés
• Szerv-sérülési osztályozás (AAST-skálák)
• Peritonealis versus retroperitonealis rekeszek
• Mechanizmus alapú gyanúindex

Mechanisms

A tompa erő összenyomja és lelassítja a hasüregben elhelyezkedő tartalmakat: a lép és a máj – lévén tömör és részlegesen rögzített szervek – berepedhet vagy törhet, míg a mesenterium nyíróerős megterhelése és az intraluminalis nyomás hirtelen emelkedése az üreges szervek rupturáját okozhatja. A tömörszerv-sérülések jellemzően vérzenek, az üreges zsigeri sérülések bélsáros tartalmat engednek ki, és klinikai tüneteik esetenként lassabban alakulnak ki. A penetráló erő a pályája mentén fekvő struktúrákat sérüti meg. A medencében a nagy energiájú erő felszakítja a csontos gyűrűt, és megrepeszti a retroperitoneum gazdag vénás plexusát és artériás ágait, a teret kitöltő vérzést hozva létre, amelyet természetes tamponád nem korlátoz, és amelynek csillapítása nehéz lehet. Ennek a vérzésnek nagy része a peritonealis és retroperitonealis rekeszekben rejtve marad, ezért a vérszteség jelentős lehet, mielőtt külsőleg észlelhetővé válna.

Clinical relevance

A hasi és kismedencei sérülések a traumás vérzések és halálozások fontos forrásai; elfedett jellegük magyarázza, hogy a detektálásukban miért van meghatározó szerepe a mechanizmus ismeretének, a strukturált vizsgálatnak és a képalkotásnak. Ez a szócikk referencia- és oktatási célból mutatja be a sérülési mintázatokat, és nem útmutatás az egyéni diagnózishoz vagy kezeléshez.

Epidemiology

A tompa hasi sérülés gyakran közlekedési baleseteket és eséseket követ; a lép és a máj tartozik a leggyakrabban sérülő tömör szervek közé, míg a penetráló hasi sérülés mértéke a helyi erőszakossági viszonyokat tükrözi. A nagy energiájú kismedencei gyűrűsérülések ritkábbak ugyan, de aránytalanul magas kockázatot jelentenek súlyos vérzés tekintetében, és az érintett betegek korai halálozásához számottevően hozzájárulnak.

Evidence & guidelines

A World Society of Emergency Surgery irányelveket és osztályozási rendszereket dolgozott ki lép- (Coccolini, 2017), máj- (Coccolini, 2016) és kismedencei traumára (Coccolini, 2017), amelyek osztályozzák a sérüléseket, és keretet nyújtanak a műtétes és nem műtétes kezelési stratégiák közötti választáshoz. Az európai trauma-vérzési irányelv (Spahn, 2013) a sérülésekre jellemző vérzést és koagulopátiát tárgyalja; az anatómiai pontszámozás (Baker, 1974) az összesített sérülés súlyosságának keretébe helyezi ezeket.

History

A hasi tömörszerv-sérülések kezelése a huszadik század végén a rutinszerű műtéti feltárástól a stabil betegek esetén alkalmazott szelektív, nem műtétes ellátás irányába tolódott el, amelyet a fejlettebb képalkotás és a szerv-sérülési osztályozás tett lehetővé. A medencének mint az életveszélyes retroperitonealis vérzés önálló forrásaként való felismerése, valamint strukturált osztályozási rendszerek kidolgozása pontosabbá tette e sérülések leírását és vizsgálatát.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

Miért nehéz a hasi vérzést korán felismerni?

A vér és a sérült szervek a peritonealis és retroperitonealis üregekben helyezkednek el, ezért számottevő vérzés halmozódhat fel, mielőtt nyilvánvaló külső jeleket okozna; ezért támaszkodik az ellátás a mechanizmus ismeretére, a strukturált vizsgálatra és a képalkotásra.

Miért jelent különleges vérzési kockázatot a medencetörés?

A kismedencei gyűrű nagy energiájú felszakadása kiterjedt vénás plexust és retroperitonealis artériás ágakat téphet meg; ez egy olyan teret tölt meg vérrel, amelyet természetes tamponád nem korlátoz, ezért a vérszteség súlyos és nehezen csillapítható lehet.