Akut trauma és reszuszcitáció
Az akut trauma és reszuszcitáció a sebészeti gyakorlat azon területe, amely mechanikai, hőhatású vagy egyéb külső erők által sérült betegek kezdeti felismerésével, élettani stabilizálásával és műtéti ellátásával foglalkozik. A sérült beteg korai ellátásának szervezőelve a perfúzió és az oxigénellátás helyreállítása, a vérzés megfékezése és az életveszélyes sérülések prioritásos kezelése a definitív ellátás előtt.
Definition
Az akut trauma és reszuszcitáció a sérült betegek strukturált korai értékelését és stabilizálását jelöli, amelynek során a légút, a légzés és a keringés közvetlen fenyegetettségét sorrendben azonosítják és elhárítják, a vérzéscsillapítást pedig a definitív sebészeti ellátás előtt a perfúzió helyreállításával párhuzamosan végzik.
Scope
Ez a terület tájékoztatja az olvasót az alá sorolt altémákról: a haemorrhagiás sokk felismerése és kezelése, valamint a folyadék- és vér-reszuszcitáció elvei; a hasi, mellkasi, végtagszintű és gerincsérülések felmérése és kezelése; valamint az élettanilag kimerült beteg számára szükséges damage-control sebészet stratégiája. A traumát időkritikus sebészeti diszciplínaként értelmezi, és a részletekért az egyes témacikkekhez irányít. Referencia-áttekintés, nem kezelési protokoll.
Sub-topics
Core questions
- Hogyan azonosítják és prioritizálják a közvetlenül életveszélyes sérüléseket a sérült beteg kezdeti vizsgálata során?
- Hogyan vezet a nem kontrollált vérzés korai halálhoz sérülés után, és hogyan fékezik meg?
- Mikor kell az élettani stabilizációnak (damage control) elsőbbséget élveznie a definitív anatómiai ellátással szemben?
- Hogyan hatnak egymásra a különböző testtájak sérülései politraumatizált betegben?
Key concepts
- Elsődleges vizsgálat és prioritásos értékelés
- Vérzéscsillapítás
- Haemorrhagiás sokk és perfúzió
- Damage-control sebészet és reszuszcitáció
- A letális triász (hypothermia, acidózis, koagulopátia)
- Trauma okozta koagulopátia
- Politrauma és versengő sérülések
- Megelőzhető traumás halál
Mechanisms
A sérülés élettani kaszkádot indít el: a vérvesztés csökkenti a keringő volument és az oxigénszállítást, a szöveti hypoperfúzió metabolikus acidózist vált ki, az acidózis, a hypothermia és az alvadási faktorok hígulása, illetve fogyasztása pedig önmagát erősítő koagulopátiát hoz létre. A nem kontrollált vérzés a korai, potenciálisan megelőzhető traumás halál vezető oka. A reszuszcitáció és a traumasebészet célja ennek a kaszkádnak a megszakítása: a vérzés megállítása, a perfúzió helyreállítása kiegyensúlyozott arányú vértermékekkel, az élettani megterhelés időtartamának minimalizálása, a definitív ellátás halasztása, ha a beteg azt nem viseli el.
Clinical relevance
A trauma világszerte a halál és a rokkantság vezető oka, különösen fiatalabb emberek körében, és a korai traumahalálok nagy hányada vérzésre vezethető vissza. Annak megértése, hogyan értékelik és stabilizálják a sérült betegeket, elősegíti a traumairodalomban való eligazodást, és bevezet az e terület alá tartozó témacikkekbe; leírja az ellátás felépítését, és nem helyettesíti a klinikai képzést, az intézményi protokollokat vagy az egyénre szabott kezelést.
Epidemiology
A sérülések a globális halálesetek jelentős hányadát és az elvesztett életévek aránytalanul nagy terhét teszik ki; a vezető mechanizmusok közé tartoznak a közúti közlekedési balesetek, esések és az interperszonális erőszak. A vérzés az első kórházi traumamortalitás és a potenciálisan megmenthető halálok fő oka polgári és katonai viszonyok között egyaránt.
History
A szisztematikus, prioritáson alapuló korai traumaellátás a huszadik század második felében alakult ki; az elsődleges vizsgálat fogalma és a vérzés mint domináns korai haláltényező felismerése formálta a praxist. A damage-control sebészet kidolgozása az 1990-es évek elején – amely a definitív ellátást élettani stabilizáció érdekében halasztja – fordulópontot jelentett a súlyosan sérültek kezelésében.
Debates
- Milyen mértékű folyadékadás indokolt a vérzés megállítása előtt?
- A bizonyítékok és az irányelvek a korai nagy volumenű kristalloid-pótlástól a visszafogott reszuszcitáció és a kiegyensúlyozott vértermék-transzfúzió irányába mozdultak el mindaddig, amíg a sebészeti vagy intervenciós vérzéscsillapítás meg nem valósul; az optimális célértékek azonban még mindig aktívan kutatott területek.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Mi a korai halál vezető oka súlyos trauma után?
- A nem kontrollált vérzés a korai és potenciálisan megelőzhető halál vezető oka sérülést követően; ezért a gyors vérzéscsillapítás és a perfúzió helyreállítása áll a traumaellátás középpontjában.
- Hogyan kapcsolódik ez a terület az altémáihoz?
- Bevezető áttekintés. A részletes lényeges tudnivalók a haemorrhagiás sokkot és a folyadék-reszuszcitációt, a hasi traumát, a mellkasi traumát, a végtagok és a gerincoszlop sérüléseit, valamint a damage-control sebészetet tárgyaló témacikkekben találhatók.