चिकित्सा संबंधी बीमारियों के मनोवैज्ञानिक पहलू

किसी गंभीर या पुरानी चिकित्सा संबंधी बीमारी के साथ जीना मनोवैज्ञानिक चुनौतियाँ पैदा करता है जो कल्याण, कार्यप्रणाली और यहाँ तक कि बीमारी के पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करती हैं। यह विषय इस बात की जाँच करता है कि लोग बीमारी को कैसे समझते हैं, उसका मूल्यांकन करते हैं और उसके अनुकूल कैसे ढलते हैं — वे अपनी स्थिति के बारे में जो विश्वास बनाते हैं, वे जिन मुकाबला करने की रणनीतियों का उपयोग करते हैं, और निदान और उपचार के बाद होने वाला भावनात्मक समायोजन।

Definition

चिकित्सा संबंधी बीमारी के मनोवैज्ञानिक पहलू इस बात से संबंधित हैं कि व्यक्ति शारीरिक बीमारी को संज्ञानात्मक और भावनात्मक रूप से कैसे प्रस्तुत करते हैं, उसका मूल्यांकन करते हैं, उससे निपटते हैं और उसके अनुकूल ढलते हैं, जो जैव-मनोसामाजिक (biopsychosocial) ढांचे के भीतर तनाव और मुकाबला करने के मॉडल और बीमारी के प्रतिनिधित्व के मॉडल पर आधारित है।

Scope

यह प्रविष्टि चिकित्सा संबंधी बीमारी के साथ मनोवैज्ञानिक समायोजन और मुकाबला करने, बीमारी के प्रतिनिधित्व, तनाव और मूल्यांकन की भूमिका, और पुरानी बीमारी और बहु-रुग्णता (multimorbidity) के लिए इन प्रक्रियाओं की प्रासंगिकता को शामिल करती है। यह नैदानिक स्वास्थ्य मनोविज्ञान के भीतर एक संदर्भ अवलोकन है और किसी भी स्थिति के लिए नैदानिक मूल्यांकन, पूर्वानुमान या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• लोग अपनी बीमारी के बारे में विश्वास और प्रतिनिधित्व कैसे बनाते हैं, और ये परिणामों को कैसे प्रभावित करते हैं?
• कौन सी मुकाबला करने की रणनीतियाँ पुरानी बीमारी के प्रति समायोजन का समर्थन करती हैं या उसमें बाधा डालती हैं?
• तनाव और मूल्यांकन प्रक्रियाएँ शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य से कैसे संबंधित हैं?
• कई पुरानी स्थितियों के साथ रहना मनोवैज्ञानिक कल्याण को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• पुरानी बीमारी के प्रति मनोवैज्ञानिक समायोजन
• बीमारी के प्रतिनिधित्व और विश्वास
• मुकाबला करने की रणनीतियाँ
• तनाव मूल्यांकन
• जीवन की गुणवत्ता
• बहु-रुग्णता (Multimorbidity)

Key theories

तनाव और मुकाबला करने का लेन-देन संबंधी मॉडल (Transactional model of stress and coping)

लाजरस और फोकमैन का विवरण जिसमें तनाव संसाधनों के सापेक्ष मांगों के व्यक्ति के मूल्यांकन से उत्पन्न होता है, और मुकाबला करने के प्रयास समायोजन पर तनावों के प्रभाव को मध्यस्थ करते हैं।

बीमारी के प्रतिनिधित्व का सामान्य-ज्ञान मॉडल (Common-sense model of illness representation)

लेवेंथल और उनके सहयोगियों का आत्म-नियमन मॉडल जिसमें लोग बीमारी के सामान्य प्रतिनिधित्व (पहचान, कारण, समय-सीमा, परिणाम, नियंत्रण) बनाते हैं जो उनके मुकाबला करने और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का मार्गदर्शन करते हैं।

Mechanisms

चिकित्सा संबंधी बीमारी के प्रति समायोजन को आत्म-नियमन (self-regulation) के माध्यम से समझा जाता है: लोग अपनी स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं — उसकी पहचान, कारण, समय-सीमा, परिणाम और नियंत्रणीयता — जो खतरे के मूल्यांकन और मुकाबला करने के संसाधनों के साथ मिलकर भावनात्मक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं का मार्गदर्शन करते हैं। लाजरस और फोकमैन का लेन-देन संबंधी मॉडल (transactional model) तनाव को मूल्यांकन और मुकाबला करने के उत्पाद के रूप में प्रस्तुत करता है, जबकि लेवेंथल का सामान्य-ज्ञान मॉडल (common-sense model) बीमारी के विश्वासों को मुकाबला करने और परिणामों से जोड़ता है। स्टैंटन और उनके सहयोगियों ने इस बात के प्रमाणों को संश्लेषित किया है कि ये मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाएँ पुरानी बीमारी के प्रति समायोजन को कैसे आकार देती हैं, और बार्नेट और उनके सहयोगियों ने दस्तावेजित किया है कि बहु-रुग्णता (multimorbidity) कितनी सामान्य है, जिससे मनोवैज्ञानिक बोझ बढ़ जाता है।

Clinical relevance

बीमारी के विश्वासों, मुकाबला करने और समायोजन को समझना सहायक देखभाल, संचार और चिकित्सा विशिष्टताओं में पुरानी बीमारी के प्रबंधन के मनोवैज्ञानिक आयामों को सूचित करता है। यह प्रविष्टि इन प्रक्रियाओं को संदर्भ सामग्री के रूप में प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत मूल्यांकन, पूर्वानुमान या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

पुरानी स्थितियाँ और बहु-रुग्णता (multimorbidity) सामान्य हैं, विशेष रूप से उम्र और सामाजिक अभाव के साथ: बार्नेट और उनके सहयोगियों ने एक बड़े क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में पाया कि बहु-रुग्णता व्यापक थी और अधिक वंचित आबादी में पहले होती थी, जो इस बात पर जोर देती है कि कितने लोगों को चल रही बीमारी के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से समायोजित होना पड़ता है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार तनाव, मुकाबला करने और बीमारी के प्रतिनिधित्व के सैद्धांतिक मॉडल को पुरानी बीमारी के मनोवैज्ञानिक समायोजन की समीक्षाओं और बहु-रुग्णता के जनसंख्या अध्ययनों के साथ जोड़ता है। स्टैंटन और उनके सहयोगियों की समीक्षा पुरानी स्थितियों में समायोजन के निर्धारकों और प्रक्षेपवक्रों को संश्लेषित करती है।

History

बीमारी के मनोवैज्ञानिक आयामों में रुचि एंगेल के जैव-मनोसामाजिक मॉडल (biopsychosocial model) और 1970 के दशक के अंत और 1980 के दशक से तनाव और मुकाबला करने (लाजरस और फोकमैन) और बीमारी के प्रतिनिधित्व (लेवेंथल और सहयोगियों) के लिए प्रभावशाली ढाँचों के विकास के साथ बढ़ी। इन मॉडलों ने ध्यान केवल बीमारी से हटाकर इस बात पर केंद्रित किया कि लोग बीमारी को कैसे समझते हैं और उसके साथ कैसे जीते हैं, एक ऐसा ध्यान जो पुरानी बीमारी के समायोजन की बाद की समीक्षाओं में समेकित हुआ।

Key figures

• Richard S. Lazarus
• Susan Folkman
• Howard Leventhal
• Annette L. Stanton
• George L. Engel

Seminal works

• lazarus-folkman-1984
• leventhal-1980
• stanton-2007

Frequently asked questions

बीमारी के प्रतिनिधित्व क्या हैं?

ये वे सामान्य विश्वास हैं जो लोग किसी स्वास्थ्य खतरे के बारे में बनाते हैं — उसकी पहचान, कारण, समय-सीमा, परिणाम और नियंत्रणीयता — जो, सामान्य-ज्ञान मॉडल के अनुसार, यह मार्गदर्शन करते हैं कि वे कैसे मुकाबला करते हैं और भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

चिकित्सा संबंधी बीमारी में मनोवैज्ञानिक समायोजन क्यों मायने रखता है?

लोग बीमारी का मूल्यांकन कैसे करते हैं और उससे कैसे निपटते हैं, यह उनके भावनात्मक कल्याण, कार्यप्रणाली और देखभाल में संलग्नता को प्रभावित करता है, यही कारण है कि समायोजन नैदानिक स्वास्थ्य मनोविज्ञान की एक केंद्रीय चिंता है।