दबाव से होने वाली चोट और त्वचा की देखभाल

दबाव से होने वाली चोट (प्रेशर अल्सर) त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतक को स्थानीयकृत क्षति है, जो आमतौर पर हड्डी के उभार पर, लगातार दबाव या दबाव के साथ-साथ कतरनी (shear) के कारण होती है। वृद्ध और गतिहीन वयस्कों में यह एक सामान्य, बहुघटकीय जराचिकित्सा सिंड्रोम है जो यांत्रिक भार के साथ गतिशीलता में कमी, खराब परफ्यूजन, कुपोषण, नमी और उम्र से संबंधित त्वचा की नाजुकता की परस्पर क्रिया को दर्शाता है। चूंकि अधिकांश दबाव से होने वाली चोटों को रोके जाने योग्य माना जाता है, इसलिए जोखिम मूल्यांकन और त्वचा की सुरक्षा उनके अध्ययन के लिए केंद्रीय हैं।

Definition

दबाव से होने वाली चोट त्वचा और/या अंतर्निहित कोमल ऊतक को स्थानीयकृत क्षति है, जो आमतौर पर हड्डी के उभार पर या चिकित्सा उपकरण से संबंधित होती है, जो तीव्र या लंबे समय तक दबाव या कतरनी (shear) के साथ दबाव के कारण होती है, और ऊतक क्षति की गहराई और सीमा के अनुसार चरणबद्ध (graded) की जाती है।

Scope

यह विषय बताता है कि दबाव से होने वाली चोटें कैसे बनती हैं और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है, यांत्रिक और मेजबान कारक जो उन्हें उत्पन्न करने के लिए संयुक्त होते हैं, संरचित जोखिम मूल्यांकन का औचित्य, और जराचिकित्सा सिंड्रोम के बीच इन चोटों का स्थान। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और घाव-देखभाल प्रोटोकॉल, ड्रेसिंग चयन, या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• लगातार दबाव और कतरनी (shear) ऊतक क्षति कैसे उत्पन्न करते हैं, और दबाव से होने वाली चोटों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• कौन से मेजबान और यांत्रिक कारक मिलकर वृद्ध, गतिहीन वयस्कों को अतिसंवेदनशील बनाते हैं?
• दबाव से होने वाली चोट के सिंड्रोम के रूप में संरचित जोखिम मूल्यांकन क्यों केंद्रीय है?
• दबाव से होने वाली चोट को बड़े पैमाने पर रोके जाने योग्य जराचिकित्सा सिंड्रोम क्या बनाता है?

Key concepts

• यांत्रिक योगदानकर्ताओं के रूप में दबाव, कतरनी (shear) और घर्षण
• हड्डी के उभार और ऊतक सहनशीलता
• गतिहीनता और बिगड़ी हुई संवेदी धारणा
• कुपोषण और बिगड़ा हुआ परफ्यूजन
• नमी से संबंधित त्वचा क्षति
• दबाव से होने वाली चोटों का वर्गीकरण
• संरचित जोखिम मूल्यांकन

Mechanisms

दबाव से होने वाली चोटें तब बनती हैं जब हड्डी के उभार और बाहरी सतह के बीच का कोमल ऊतक इतनी देर तक भारित रहता है कि स्थानीय रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे इस्किमिया (ischaemia) होता है, और, कतरनी (shear) के साथ, वाहिकाओं और ऊतक तलों का विरूपण होता है। क्या दिया गया भार चोट का कारण बनता है, यह ऊतक सहनशीलता पर निर्भर करता है, जो खराब परफ्यूजन, कुपोषण, नमी, उन्नत आयु और संवेदी हानि से कम हो जाती है जो स्थिति बदलने के लिए संकेत को हटा देती है। क्षति अक्सर गहरे ऊतक में शुरू होती है और चोट की गहराई और सीमा से चरणबद्ध (staged) की जाती है। यह सिंड्रोम बहुघटकीय है क्योंकि यांत्रिक भार और कई मेजबान कमजोरियों का एक साथ होना आवश्यक है, यही कारण है कि गतिहीन, कमजोर और कुपोषित वृद्ध वयस्क सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

Clinical relevance

दबाव से होने वाली चोटें दर्द, संक्रमण, लंबे समय तक ठीक होने और पर्याप्त बोझ का कारण बनती हैं, और उनकी घटना का व्यापक रूप से देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि दबाव से होने वाली चोटों की अवधारणा कैसे की जाती है, उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है और निवारक साक्ष्य को कैसे व्यवस्थित किया जाता है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

दबाव से होने वाली चोटें गतिहीन, गंभीर रूप से बीमार और कमजोर वृद्ध वयस्कों में सबसे अधिक होती हैं, गहन देखभाल, दीर्घकालिक देखभाल और पेरिऑपरेटिव सेटिंग में उच्च घटना के साथ। रिपोर्ट की गई व्यापकता और घटना जनसंख्या और सेटिंग के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन गतिहीनता, कुपोषण और कम ऊतक परफ्यूजन के साथ जोखिम बढ़ता है।

Evidence & guidelines

रोकथाम पर व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य (रेड्डी और सहकर्मी, 2006) और जोखिम मूल्यांकन और रोकथाम (कासेम और सहकर्मी, 2015) और उपचार (कासेम और सहकर्मी, 2015) पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश साक्ष्य आधार को सारांशित करते हैं। ये स्रोत वर्तमान समझ को फ्रेम करते हैं और यहां व्यक्तिगत सलाह नहीं हैं।

History

दबाव के घावों को सदियों से पहचाना गया है, लेकिन आधुनिक पुनर्गठन उन्हें गंभीर बीमारी के अपरिहार्य परिणामों के रूप में कम और पहचानने योग्य यांत्रिक और मेजबान कारकों द्वारा संचालित बड़े पैमाने पर रोके जाने योग्य घटनाओं के रूप में अधिक मानता है। मानकीकृत स्टेजिंग सिस्टम और संरचित जोखिम-मूल्यांकन उपकरण, व्यवस्थित समीक्षाओं और नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के साथ, दबाव से होने वाली चोट को रोकथाम के लिए एक मापने योग्य लक्ष्य और देखभाल की गुणवत्ता के एक मार्कर के रूप में स्थापित किया।

Debates

क्या सभी दबाव से होने वाली चोटें रोके जाने योग्य हैं?

जबकि अधिकांश दबाव से होने वाली चोटों को उचित जोखिम न्यूनीकरण के साथ टाला जा सकने वाला माना जाता है, इस बात पर बहस है कि क्या गंभीर रूप से बीमार या मरने वाले रोगियों में इष्टतम देखभाल के बावजूद एक उपसमूह अपरिहार्य है, जिसमें इस बात के निहितार्थ हैं कि स्थिति का उपयोग गुणवत्ता संकेतक के रूप में कैसे किया जाता है।

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

दबाव से होने वाली चोट का क्या कारण है?

हड्डी के उभार पर लगातार दबाव, अक्सर कतरनी (shear) के साथ मिलकर, स्थानीय रक्त प्रवाह को कम करता है और त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को नुकसान पहुंचाता है; जोखिम तब बढ़ता है जब गतिहीनता, कुपोषण, नमी और खराब परफ्यूजन जैसे कारक उस भार के प्रति ऊतक की सहनशीलता को कम करते हैं।

दबाव से होने वाली चोट को जराचिकित्सा सिंड्रोम क्यों माना जाता है?

क्योंकि यह आमतौर पर एक ही कारण से नहीं, बल्कि यांत्रिक भार के साथ कई मेजबान कमजोरियों - गतिहीनता, कमजोरी, कुपोषण और त्वचा की नाजुकता - के संयोजन से होता है जो वृद्ध वयस्कों में आम हैं और एक साथ कार्य करते हैं।