पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी अक्ष

पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी अक्ष कैल्शियम और फॉस्फेट को विनियमित करने वाली प्रमुख अंतःस्रावी प्रणाली है। पैराथाइरॉइड हार्मोन आयनित कैल्शियम में परिवर्तन के प्रति मिनटों के भीतर प्रतिक्रिया करता है, जबकि विटामिन डी, जो गुर्दे द्वारा सक्रिय होता है, आंतों के खनिज अवशोषण को नियंत्रित करता है; ये दोनों मिलकर आंत, गुर्दे और हड्डी पर कार्य करके सीरम कैल्शियम का बचाव करते हैं।

Definition

पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी अक्ष वह प्रतिक्रिया प्रणाली है जिसमें पैराथाइरॉइड हार्मोन, जो कम आयनित कैल्शियम की प्रतिक्रिया में स्रावित होता है, हड्डी और गुर्दे पर क्रियाओं के माध्यम से और सक्रिय विटामिन डी (1,25-डाइहाइड्रॉक्सीविटामिन डी) के गुर्दे संश्लेषण को उत्तेजित करके कैल्शियम बढ़ाता है, जो बदले में आंतों के कैल्शियम और फॉस्फेट अवशोषण को बढ़ाता है और पैराथाइरॉइड हार्मोन को दबाने के लिए प्रतिक्रिया करता है।

Scope

यह प्रविष्टि दो केंद्रीय कैल्सियोट्रोपिक हार्मोन का वर्णन करती है, उनकी स्राव कैसे विनियमित होती है, वे लक्ष्य अंगों पर कैसे कार्य करते हैं, और वे एक प्रतिक्रिया लूप में कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। यह अक्ष और उसके शरीर विज्ञान का एक संदर्भ विवरण है; यह कमी के निदान के लिए सीमाएं या व्यक्तियों में पूरकता के लिए सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• सीरम कैल्शियम द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव कैसे विनियमित होता है?
• विटामिन डी कैसे सक्रिय होता है, और सक्रिय हार्मोन क्या करता है?
• पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी एक प्रतिक्रिया लूप में कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• इस अक्ष के लिए विटामिन डी की कमी के क्या परिणाम हैं?

Key concepts

• पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव
• कैल्शियम-संवेदन रिसेप्टर
• विटामिन डी सक्रियण (25- और 1-हाइड्रॉक्सिलेशन)
• 1,25-डाइहाइड्रॉक्सीविटामिन डी (कैल्सिट्रियोल)
• आंतों का कैल्शियम अवशोषण
• द्वितीयक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म
• नकारात्मक प्रतिक्रिया विनियमन

Mechanisms

आयनित कैल्शियम में गिरावट, जिसे पैराथाइरॉइड कोशिकाओं पर कैल्शियम-संवेदन रिसेप्टर द्वारा पता लगाया जाता है, पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव को ट्रिगर करती है। पैराथाइरॉइड हार्मोन गुर्दे के कैल्शियम के पुनः अवशोषण को बढ़ाता है, फॉस्फेट उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, ऑस्टियोक्लास्टिक पुनरुत्थान (ऑस्टियोब्लास्ट-वंशावली कोशिकाओं और RANKL प्रणाली के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करके) को बढ़ाकर हड्डी से कैल्शियम जुटाता है, और गुर्दे के एंजाइम को उत्तेजित करता है जो 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी को उसके सक्रिय रूप, 1,25-डाइहाइड्रॉक्सीविटामिन डी में परिवर्तित करता है। सक्रिय विटामिन डी हार्मोन तब कैल्शियम और फॉस्फेट के आंतों के अवशोषण को बढ़ाता है और, जब कैल्शियम बहाल हो जाता है, तो पैराथाइरॉइड हार्मोन स्राव को दबाता है, जिससे प्रतिक्रिया लूप बंद हो जाता है। विटामिन डी स्वयं त्वचा संश्लेषण और आहार से प्राप्त होता है और सक्रिय होने के लिए पहले यकृत में और फिर गुर्दे में हाइड्रॉक्सिलेटेड होना चाहिए। जब विटामिन डी की कमी होती है, तो आंतों का कैल्शियम अवशोषण गिर जाता है और पैराथाइरॉइड हार्मोन प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाता है, यह द्वितीयक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म की स्थिति है।

Clinical relevance

यह अक्ष विटामिन डी की कमी और द्वितीयक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म से लेकर प्राथमिक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म के हाइपरकैल्सीमिया तक के विकारों की व्याख्या करता है, और यह कई हड्डी उपचारों का लक्ष्य है। यह प्रविष्टि कैल्शियम, फॉस्फेट, पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी माप के पीछे के शारीरिक ढांचे को प्रदान करती है; यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्ति के परीक्षण या पूरकता पर सलाह नहीं है।

Evidence & guidelines

एंडोक्राइन सोसाइटी के नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश विटामिन डी की कमी के मूल्यांकन और रोकथाम को संबोधित करते हैं (होलिक एट अल., 2011), जबकि व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य ने हड्डी खनिज घनत्व पर विटामिन डी पूरकता के कंकाल प्रभावों की जांच की है (रीड एट अल., 2014)। ये अक्ष के नैदानिक संदर्भ को परिभाषित करते हैं, जिसे वर्तमान प्रविष्टि शारीरिक रूप से प्रस्तुत करती है न कि निर्देशात्मक रूप से।

History

विटामिन डी की पहचान और यकृत और गुर्दे में अनुक्रमिक हाइड्रॉक्सिलेशन के माध्यम से इसका सक्रियण ने विटामिन की हार्मोनल प्रकृति को स्थापित किया, जबकि पैराथाइरॉइड हार्मोन को सीरम कैल्शियम के तीव्र रक्षक के रूप में मान्यता दी गई थी। 1990 के दशक की शुरुआत में कैल्शियम-संवेदन रिसेप्टर के क्लोनिंग ने समझाया कि पैराथाइरॉइड कोशिकाएं अपने उत्पादन को प्रचलित कैल्शियम स्तर पर कैसे निर्धारित करती हैं, जिससे दोनों हार्मोन एक सुसंगत प्रतिक्रिया प्रणाली में एकीकृत होते हैं।

Debates

विटामिन डी का कौन सा स्तर पर्याप्त है, और पूरकता से किसे लाभ होता है?

विटामिन डी की पर्याप्तता की परिभाषाएं और नियमित पूरकता का कंकाल लाभ विवादास्पद हैं; मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य ने जनसंख्या स्तर पर हड्डी खनिज घनत्व पर पूरक के सीमित प्रभावों को पाया है, जो कमी से बचने के उद्देश्य से दिशानिर्देश सीमाओं के साथ तनाव में है।

Key figures

• Michael Holick
• Hector DeLuca
• Edward Brown
• Mark Haussler

Seminal works

• holick-2007
• holick-2011

Frequently asked questions

विटामिन डी और इसके सक्रिय रूप में क्या अंतर है?

त्वचा या आहार से प्राप्त विटामिन डी जैविक रूप से निष्क्रिय होता है; यकृत इसे 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी (स्थिति का आकलन करने के लिए मापा गया रूप) में परिवर्तित करता है, और गुर्दा इसे 1,25-डाइहाइड्रॉक्सीविटामिन डी में परिवर्तित करता है, जो सक्रिय हार्मोन है जो आंतों के कैल्शियम अवशोषण को संचालित करता है।

जब विटामिन डी कम होता है तो पैराथाइरॉइड हार्मोन क्यों बढ़ता है?

कम विटामिन डी आंतों के कैल्शियम अवशोषण को कम करता है, जिससे सीरम कैल्शियम कम होने लगता है; पैराथाइरॉइड ग्रंथियां अधिक पैराथाइरॉइड हार्मोन स्रावित करके प्रतिक्रिया करती हैं, एक प्रतिपूरक स्थिति जिसे द्वितीयक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म कहा जाता है।