पैराथाइरॉइड हार्मोन (PTH) और कैल्शियम विनियमन

पैराथाइरॉइड हार्मोन रक्त कैल्शियम का प्रमुख मिनट-दर-मिनट नियामक है। कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर के माध्यम से आयनित कैल्शियम में गिरावट के जवाब में पैराथाइरॉइड ग्रंथियों द्वारा स्रावित, पीटीएच हड्डी के खनिज को जुटाकर, गुर्दे के कैल्शियम के पुनःअवशोषण को बढ़ाकर, और सक्रिय विटामिन डी के उत्पादन को उत्तेजित करके कैल्शियम बढ़ाता है, जो बदले में आंतों के कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाता है। नैदानिक प्रयोगशालाएं अक्षुण्ण पीटीएच को मापती हैं और इसे कैल्शियम के साथ व्याख्या करती हैं।

Definition

पैराथाइरॉइड हार्मोन पैराथाइरॉइड ग्रंथियों का पेप्टाइड हार्मोन है जिसका स्राव कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर के माध्यम से आयनित कैल्शियम द्वारा नियंत्रित होता है और जो हड्डी और गुर्दे पर कार्य करके तथा सक्रिय विटामिन डी के गुर्दे के संश्लेषण को उत्तेजित करके सीरम कैल्शियम को बढ़ाता है।

Scope

यह विषय पीटीएच के संश्लेषण और स्राव, इसके कैल्शियम-संवेदी प्रतिक्रिया नियंत्रण, हड्डी, गुर्दे और (अप्रत्यक्ष रूप से) आंत पर इसकी क्रियाओं, और पीटीएच माप की कैल्शियम के साथ कैसे व्याख्या की जाती है, को शामिल करता है। यह एक शरीर विज्ञान-और-माप संदर्भ है; यह नैदानिक या उपचार प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर आयनित कैल्शियम को पीटीएच स्राव से कैसे जोड़ता है?
• हड्डी, गुर्दे और आंत पर किन क्रियाओं के माध्यम से पीटीएच सीरम कैल्शियम बढ़ाता है?
• पीटीएच की व्याख्या समवर्ती कैल्शियम मान के साथ क्यों की जाती है?
• परख का 'अक्षुण्ण' पीटीएच का माप क्या दर्शाता है?

Key concepts

• कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर प्रतिक्रिया
• अक्षुण्ण पीटीएच परख
• हड्डी पर पीटीएच की क्रियाएं (कैल्शियम जुटाना)
• गुर्दे का कैल्शियम पुनःअवशोषण और फॉस्फेटुरिया
• 1-अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज का उत्तेजना (सक्रिय विटामिन डी)
• युग्मित कैल्शियम-पीटीएच व्याख्या
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म (अवधारणा)

Mechanisms

पैराथाइरॉइड मुख्य कोशिकाएं कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर के माध्यम से आयनित कैल्शियम की लगातार निगरानी करती हैं; कैल्शियम में गिरावट रिसेप्टर-मध्यस्थता दमन से राहत देती है और पीटीएच स्राव को बढ़ाती है। पीटीएच तब तीन मार्गों से कैल्शियम बढ़ाता है: यह हड्डी से कैल्शियम और फॉस्फेट के ऑस्टियोक्लास्ट-मध्यस्थता जुटाव को बढ़ावा देता है, गुर्दे में फॉस्फेट के पुनःअवशोषण (फॉस्फेटुरिया) को कम करते हुए कैल्शियम के पुनःअवशोषण को बढ़ाता है, और 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन डी को सक्रिय 1,25-डाइहाइड्रॉक्सी रूप में बदलने के लिए गुर्दे के 1-अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज को उत्तेजित करता है, जो आंतों के कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाता है। जैसे-जैसे कैल्शियम बढ़ता है, कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर सक्रियण आगे के स्राव को दबा देता है, जिससे लूप बंद हो जाता है। क्योंकि पीटीएच और कैल्शियम स्वास्थ्य में पारस्परिक रूप से चलते हैं, एक पीटीएच परिणाम की व्याख्या एक साथ कैल्शियम एकाग्रता के प्रकाश में की जाती है।

Clinical relevance

कैल्शियम और पीटीएच के बीच व्युत्क्रम संबंध यही कारण है कि इन विश्लेषकों को एक जोड़ी के रूप में पढ़ा जाता है, और पीटीएच की क्रियाओं को समझने से चयापचय हड्डी और खनिज विकारों में मूल्यांकित जैव रासायनिक पैटर्न की व्याख्या होती है - प्रयोगशाला चिकित्सा साक्षरता का एक हिस्सा। यह प्रविष्टि पीटीएच के शरीर विज्ञान और माप का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

पीटीएच माप का उपयोग कैल्शियम और हड्डी के विकारों के मूल्यांकन में व्यापक रूप से किया जाता है। प्राथमिक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म एक सामान्य अंतःस्रावी स्थिति है, जिसे अक्सर नियमित कैल्शियम परीक्षण के माध्यम से पता लगाया जाता है, और पीटीएच में द्वितीयक परिवर्तन क्रोनिक किडनी रोग और विटामिन डी की कमी की विशेषता हैं, जैसा कि सहायक समीक्षाओं और दिशानिर्देश में चर्चा की गई है।

History

पैराथाइरॉइड हार्मोन को बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में अलग किया गया था और इसकी कैल्शियम-विनियमन भूमिका को उत्तरोत्तर परिभाषित किया गया था; 1993 में कैल्शियम-संवेदी रिसेप्टर के क्लोनिंग ने समझाया कि पैराथाइरॉइड कोशिकाएं आयनित कैल्शियम के लिए स्राव कैसे निर्धारित करती हैं। बिलेज़िकियन और सहयोगियों (2014) द्वारा संक्षेपित चौथे सहित लगातार अंतरराष्ट्रीय कार्यशालाओं ने प्राथमिक हाइपरपैराथाइरॉइडिज्म में पीटीएच और कैल्शियम निष्कर्षों को कैसे समझा जाता है, इसे परिष्कृत किया है।

Debates

पीटीएच परखों को पीढ़ियों और प्लेटफार्मों में कैसे मानकीकृत किया जाना चाहिए?

विभिन्न 'अक्षुण्ण' पीटीएच इम्यूनोएसे हार्मोन और उसके टुकड़ों के कुछ अलग मिश्रणों का पता लगाते हैं, इसलिए मान हमेशा विनिमेय नहीं होते हैं, जो तुलना को जटिल बनाता है और परख सामंजस्य के लिए आह्वान को प्रेरित करता रहता है।

Key figures

• William D. Fraser
• John P. Bilezikian
• Munro Peacock

Seminal works

• peacock-2010
• fraser-2009
• bilezikian-2014

Frequently asked questions

कैल्शियम और पीटीएच को एक साथ क्यों मापा और व्याख्या किया जाता है?

पीटीएच स्राव एक प्रतिक्रिया लूप के माध्यम से आयनित कैल्शियम द्वारा संचालित होता है, इसलिए दोनों सामान्य रूप से विपरीत दिशाओं में चलते हैं; एक पीटीएच मान तभी सार्थक होता है जब उसे उसी समय मापी गई कैल्शियम एकाग्रता के विरुद्ध पढ़ा जाए।

पीटीएच रक्त कैल्शियम कैसे बढ़ाता है?

पीटीएच हड्डी से कैल्शियम जुटाता है, फॉस्फेट उत्सर्जन को बढ़ावा देते हुए गुर्दे के कैल्शियम के पुनःअवशोषण को बढ़ाता है, और आंत से कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाने वाले सक्रिय विटामिन डी बनाने के लिए गुर्दे को उत्तेजित करता है।