नकसीर और नासिका रक्तस्राव विकार

नकसीर, या नाक से खून बहना, नासिका गुहा से रक्तस्राव है। यह सबसे आम ओटोलैरिंगोलॉजिकल आपात स्थितियों में से एक है और यह मामूली, स्वतः-सीमित पूर्ववर्ती रक्तस्राव से लेकर गंभीर पश्च रक्तस्राव तक होता है। अधिकांश नकसीर पूर्ववर्ती सेप्टम से उत्पन्न होती है, जहाँ रक्त वाहिकाओं का एक घना, सतही नेटवर्क (कीसेलबैक प्लेक्सस) सूखने, आघात और जलन के संपर्क में आता है।

Definition

नकसीर नासिका छिद्र, नासिका गुहा, या नासोफैरिनक्स से तीव्र रक्तस्राव है; इसे शारीरिक रूप से पूर्ववर्ती (आमतौर पर कीसेलबैक प्लेक्सस से) या पश्च (गहरी शाखाओं से, अक्सर स्फेनोपलाटाइन धमनी से) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, बाद वाला कम सामान्य लेकिन संभावित रूप से अधिक गंभीर होता है।

Scope

यह प्रविष्टि नकसीर के अंतर्निहित संवहनी शरीर रचना विज्ञान, पूर्ववर्ती और पश्च नकसीर के बीच के अंतर, सामान्य स्थानीय और प्रणालीगत योगदानकर्ताओं, और वर्तमान नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में निर्धारित ढांचे को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• नाक में अधिकांश नकसीर कहाँ से उत्पन्न होती है और क्यों?
• पूर्ववर्ती और पश्च नकसीर स्रोत और गंभीरता में कैसे भिन्न होते हैं?
• नाक से खून बहने में कौन से स्थानीय और प्रणालीगत कारक योगदान करते हैं?
• वर्तमान दिशानिर्देश नकसीर के मूल्यांकन को कैसे फ्रेम करते हैं?

Key concepts

• पूर्ववर्ती नकसीर
• पश्च नकसीर
• कीसेलबैक प्लेक्सस (लिटिल का क्षेत्र)
• स्फेनोपलाटाइन धमनी
• स्थानीय योगदानकर्ता (आघात, सूखापन, डिजिटल आघात)
• प्रणालीगत योगदानकर्ता (एंटीकोगुलेशन, कोगुलोपैथी, उच्च रक्तचाप)
• वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया
• बार-बार नकसीर

Mechanisms

नासिका म्यूकोसा आंतरिक और बाहरी कैरोटिड प्रणालियों की शाखाओं द्वारा अत्यधिक संवहनीकृत होती है, और ये वाहिकाएं सतह के करीब होती हैं, जिससे वे रक्तस्राव के प्रति प्रवण होती हैं। अधिकांश नकसीर पूर्ववर्ती होती हैं, जो पूर्ववर्ती नासिका सेप्टम पर कीसेलबैक प्लेक्सस से उत्पन्न होती हैं, यह एक ऐसा क्षेत्र है जो सूखने वाली हवा, डिजिटल आघात और जलन के संपर्क में आता है। पश्च रक्तस्राव, अक्सर स्फेनोपलाटाइन धमनी से, कम बार होता है लेकिन इसे नियंत्रित करना कठिन होता है और इसके चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होने की अधिक संभावना होती है। स्थानीय कारक जैसे आघात और म्यूकोसल सूखापन, और प्रणालीगत कारक जैसे एंटीकोगुलेंट का उपयोग, रक्तस्राव विकार, और वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया जैसी संवहनी स्थितियां, रक्तस्राव की संभावना और गंभीरता को बढ़ाती हैं।

Clinical relevance

नकसीर प्राथमिक देखभाल, आपातकालीन और ओटोलैरिंगोलॉजी सेटिंग्स में एक बहुत ही सामान्य प्रस्तुति है, जो ज्यादातर मामूली होती है लेकिन कभी-कभी जानलेवा भी हो सकती है। पूर्ववर्ती-पश्च भेद और स्थानीय और प्रणालीगत योगदानकर्ताओं को समझना यह स्पष्ट करता है कि लक्षण को कैसे देखा जाता है; यह प्रविष्टि स्थिति का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश लोगों को जीवन में किसी न किसी बिंदु पर नकसीर का अनुभव होता है, जिसमें एक द्विमोडल आयु वितरण होता है जो बचपन में और फिर वृद्ध वयस्कों में चरम पर होता है। केवल एक अल्पसंख्यक ही चिकित्सा देखभाल चाहते हैं, लेकिन नकसीर फिर भी आपातकालीन प्रस्तुति के लिए एक प्रमुख ओटोलैरिंगोलॉजिकल कारण है, और एंटीकोगुलेंट और एंटीप्लेटलेट के उपयोग के साथ जोखिम बढ़ जाता है।

Evidence & guidelines

AAO-HNS नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश नाक से खून बहने (एपिसटैक्सिस) पर समकालीन साक्ष्य-श्रेणीबद्ध मूल्यांकन ढांचा और पूर्ववर्ती और पश्च रक्तस्राव के लिए संरचित दृष्टिकोण प्रदान करता है; यह इस विषय के लिए प्रमुख संदर्भ दस्तावेज है।

History

नकसीर का वर्णन और उपचार प्राचीन काल से पैकिंग और कॉटरी के साथ किया जाता रहा है, और संबंधित संवहनी शरीर रचना विज्ञान को उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में स्पष्ट किया गया था, जिसमें कीसेलबैक और लिटिल के पूर्ववर्ती सेप्टल संवहनी क्षेत्र के विवरण शामिल थे। तब से प्रबंधन को पूर्ववर्ती-पश्च भेद द्वारा व्यवस्थित किया गया है और, हाल ही में, साक्ष्य-आधारित नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया है।

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

अधिकांश नकसीर कहाँ से आती है?

अधिकांश नकसीर पूर्ववर्ती होती हैं, जो नासिका सेप्टम के सामने वाले हिस्से पर कीसेलबैक प्लेक्सस से उत्पन्न होती हैं, जहाँ सतही रक्त वाहिकाएं सूखने और मामूली आघात के संपर्क में आती हैं।

पूर्ववर्ती और पश्च नकसीर में क्या अंतर है?

पूर्ववर्ती नकसीर नासिका सेप्टम के सामने से आती है, सबसे आम होती है, और आमतौर पर इसे नियंत्रित करना आसान होता है; पश्च नकसीर नाक में गहराई से उत्पन्न होती है, कम आम होती है, और अधिक गंभीर और प्रबंधित करने में कठिन होती है।