Sécrétion tubulaire

La sécrétion tubulaire est le transfert de solutés du sang péritubulaire vers la lumière tubulaire, s'ajoutant à ce qui a été filtré au niveau du glomérule. Elle permet au rein d'éliminer des substances liées aux protéines ou mal filtrées, y compris de nombreux acides et bases organiques, et elle contribue à l'excrétion du potassium et des acides. La sécrétion offre au néphron une voie pour éliminer des solutés au-delà de ce que la filtration seule pourrait retirer.

Definition

La sécrétion tubulaire est le mouvement de solutés du sang des capillaires péritubulaires à travers l'épithélium tubulaire vers la lumière tubulaire, de sorte que la quantité excrétée dépasse la quantité filtrée ; elle est largement médiatisée par les transporteurs d'anions organiques et de cations organiques dans le tubule proximal et par le transport d'ions dans le néphron distal.

Scope

Ce sujet aborde le principe de la sécrétion en tant que contrepartie de la réabsorption, les principales voies de sécrétion des anions organiques et des cations organiques dans le tubule proximal, ainsi que la sécrétion de potassium et de protons dans le néphron distal. Il s'agit d'une entrée de référence physiologique, et non d'une directive clinique.

Core questions

• En quoi la sécrétion diffère-t-elle de la réabsorption et comment la complète-t-elle ?
• Quels transporteurs sécrètent les anions organiques et les cations organiques ?
• Pourquoi la sécrétion est-elle importante pour l'élimination des solutés liés aux protéines ?
• Comment les segments distaux sécrètent-ils le potassium et les protons ?

Key concepts

• La sécrétion comme l'inverse de la réabsorption
• Transporteurs d'anions organiques (OATs)
• Transporteurs de cations organiques (OCTs)
• Capture basolatérale et efflux apical à travers la cellule proximale
• Élimination des solutés liés aux protéines et mal filtrés
• Sécrétion distale de potassium
• Sécrétion de protons et excrétion d'acides

Mechanisms

La majeure partie de la sécrétion active a lieu dans le tubule proximal. Les anions organiques sont captés du sang à travers la membrane basolatérale par des transporteurs d'anions organiques, souvent entraînés par un gradient de dicarboxylate dirigé vers l'extérieur, puis sont expulsés dans la lumière par des transporteurs apicaux ; les cations organiques suivent une voie analogue en deux étapes via des transporteurs de cations organiques et des transporteurs d'efflux apicaux. Ce transport vectoriel permet au rein d'éliminer les déchets endogènes et de nombreux xénobiotiques qui sont trop liés aux protéines pour être filtrés efficacement. Dans le néphron distal, les cellules principales sécrètent du potassium via des canaux apicaux, entraînés par le potentiel négatif de la lumière créé par la réabsorption de sodium, et les cellules intercalaires sécrètent des protons pour excréter les acides.

Clinical relevance

Étant donné que les transporteurs sécrétoires gèrent de nombreux solutés endogènes et xénobiotiques, la sécrétion tubulaire est essentielle à la manière dont le rein élimine ces substances et aux interactions médicamenteuses au niveau de ces transporteurs. Cette entrée décrit la physiologie sécrétoire normale à titre de référence et ne fournit pas de conseils de dosage ou de traitement individualisé.

Evidence & guidelines

Les voies sécrétoires résumées ici reposent sur la physiologie du transport et la caractérisation moléculaire des transporteurs rénaux d'anions et de cations organiques, ainsi que sur des revues segmentaires de la sécrétion ionique distale, comme cité.

History

Les premières études de clairance ont montré que certaines substances sont excrétées plus rapidement qu'elles ne sont filtrées, ce qui impliquait une voie sécrétoire active ; des travaux classiques sur le para-aminohippurate ont établi la sécrétion proximale d'anions organiques. L'identification moléculaire des familles de transporteurs d'anions organiques et de cations organiques a ensuite défini les transporteurs responsables de ces fonctions reconnues de longue date.

Key figures

• William H. Dantzler
• Stephen H. Wright
• Sanjay K. Nigam

Seminal works

• wright-2004
• nigam-2015

Frequently asked questions

Pourquoi le rein a-t-il besoin de la sécrétion tubulaire s'il filtre déjà le sang ?

La filtration ne peut pas éliminer efficacement les solutés liés aux protéines plasmatiques ou autrement mal filtrés ; la sécrétion permet au tubule de transférer activement ces substances du sang vers la lumière afin qu'elles puissent être excrétées.

Où se produit la majeure partie de la sécrétion active des solutés organiques ?

Dans le tubule proximal, où les transporteurs d'anions organiques et de cations organiques captent les solutés du sang et où les transporteurs apicaux les déplacent vers la lumière tubulaire.