Réabsorption du tubule proximal

Le tubule proximal est le premier segment de réabsorption du néphron et celui qui possède la plus grande capacité. Il récupère environ les deux tiers du sodium et de l'eau filtrés, ainsi que la quasi-totalité du glucose, des acides aminés et du bicarbonate filtrés, les restituant au sang. Sa bordure en brosse dense, ses mitochondries abondantes et ses transporteurs couplés au sodium en font le principal acteur de la réabsorption en vrac.

Definition

La réabsorption du tubule proximal est la récupération à haute capacité de l'eau et des solutés filtrés dans le segment proximal du néphron, entraînée par la Na+/K+-ATPase basolatérale et médiatisée par des cotransporteurs et échangeurs apicaux couplés au sodium, restituant la majeure partie du filtrat glomérulaire au sang péritubulaire.

Scope

Ce sujet aborde la machinerie cellulaire et les principales fonctions de réabsorption du tubule proximal : l'absorption couplée au sodium du glucose, des acides aminés et du phosphate ; la récupération du bicarbonate ; et la réabsorption largement isosmotique de l'eau et du sel. Il s'agit d'une entrée de référence physiologique, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Comment le tubule proximal réabsorbe-t-il une si grande fraction du filtrat ?
• Comment le glucose, les acides aminés et le phosphate sont-ils couplés à l'absorption de sodium ?
• Comment le bicarbonate filtré est-il récupéré dans ce segment ?
• Pourquoi la réabsorption proximale est-elle décrite comme isosmotique ?

Key concepts

• Bordure en brosse et grande surface
• Na+/K+-ATPase comme pompe motrice basolatérale
• Cotransport sodium-glucose (SGLT)
• Transport d'acides aminés et de phosphate couplé au sodium
• Échange Na+/H+ et récupération du bicarbonate
• Transport maximal et seuil rénal du glucose
• Réabsorption isosmotique
• Équilibre glomérulo-tubulaire

Mechanisms

La Na+/K+-ATPase basolatérale pompe le sodium hors de la cellule, maintenant une faible concentration intracellulaire de sodium et créant un gradient électrochimique entrant. Les transporteurs apicaux utilisent ce gradient pour le transport actif secondaire : les cotransporteurs sodium-glucose déplacent le glucose, les transporteurs dépendants du sodium déplacent les acides aminés et le phosphate, et l'échangeur Na+/H+ sécrète des protons qui, avec l'anhydrase carbonique, entraînent la récupération du bicarbonate filtré. Les solutés réabsorbés augmentent l'osmolalité péritubulaire et l'eau suit osmotiquement à travers l'aquaporine-1 et la voie paracellulaire, de sorte que le liquide réabsorbé est presque isosmolaire au plasma. Le tubule proximal génère également de l'ammonium et ajuste son transport en réponse à l'état acido-basique systémique.

Clinical relevance

Étant donné que le tubule proximal établit le seuil rénal du glucose et récupère la majeure partie du bicarbonate filtré, sa physiologie sous-tend l'interprétation de la glycosurie et de la gestion acido-basique proximale. Cette entrée décrit le transport proximal normal comme connaissance de base et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques.

Evidence & guidelines

Les mécanismes résumés ici sont tirés de revues de physiologie segmentaire du néphron proximal et de sa fonction acido-basique, intégrant des preuves issues de la micropuncture, des tubules perfusés et des transporteurs moléculaires.

History

L'échantillonnage par micropuncture du liquide tubulaire proximal a établi que ce segment réabsorbe la majeure partie du filtrat de manière presque isosmotique. Des travaux moléculaires ultérieurs ont identifié les cotransporteurs spécifiques couplés au sodium, les échangeurs et le canal hydrique aquaporine-1 qui expliquent ce transport à haute capacité et sa régulation par l'équilibre acido-basique.

Key figures

• Carl W. Gottschalk
• Orson W. Moe
• Norman P. Curthoys

Seminal works

• wright-2004
• zhuo-2013
• curthoys-2014

Frequently asked questions

Pourquoi le glucose n'apparaît-il normalement pas dans l'urine ?

Le glucose filtré est réabsorbé par les cotransporteurs sodium-glucose dans le tubule proximal, et aux concentrations plasmatiques normales, la charge filtrée reste inférieure au transport maximal, de sorte que la quasi-totalité est récupérée avant d'atteindre l'urine.

Que signifie la réabsorption isosmotique ?

Lorsque le tubule proximal réabsorbe des solutés, l'eau suit osmotiquement en proportion, de sorte que le liquide qui reste dans la lumière reste proche de l'osmolalité du plasma même si son volume diminue.