Exercice thérapeutique et entraînement

L'exercice thérapeutique et l'entraînement constituent le domaine de la physiothérapie qui s'intéresse à la prescription planifiée et progressive d'activités physiques et de mouvements visant à restaurer, maintenir ou développer la fonction, la capacité et la performance corporelles. Il englobe les principaux stimuli d'entraînement utilisés en réadaptation — le travail de résistance, l'aérobie, la flexibilité, le contrôle moteur et l'équilibre — ainsi que les principes selon lesquels ces stimuli sont dosés et progressés pour produire des adaptations spécifiques.

Definition

L'exercice thérapeutique est l'exécution systématique et planifiée de mouvements corporels, de postures ou d'activités physiques visant à corriger ou à prévenir les déficiences, à améliorer la fonction et à renforcer la capacité physique, le type et la dose d'exercice étant choisis pour provoquer une adaptation physiologique ou neuromusculaire ciblée.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les familles d'exercices utilisées à des fins thérapeutiques et les principes communs qui les régissent : la spécificité de l'adaptation, la surcharge progressive et le dosage individualisé de la fréquence, de l'intensité, du temps et du type (FITT). Il renvoie à des entrées thématiques sur l'entraînement en résistance, l'aérobie, la flexibilité, le contrôle moteur et l'entraînement proprioceptif/de l'équilibre. Il traite l'exercice thérapeutique comme un sujet de référence et d'enseignement en physiothérapie, et non comme une instruction clinique individualisée.

Sub-topics

• Prescription d'exercices aérobies
• Entraînement à la flexibilité et à la mobilité
• Entraînement au contrôle moteur et à la stabilité
• Entraînement proprioceptif et équilibre
• Principes de l'entraînement en résistance

Core questions

• Quel stimulus d'entraînement cible la déficience d'intérêt — force, endurance, mobilité, contrôle moteur ou équilibre ?
• Comment les principes de spécificité et de surcharge progressive traduisent-ils un objectif en une dose d'exercice ?
• Comment la dose d'exercice est-elle décrite et ajustée en utilisant la fréquence, l'intensité, le temps et le type ?
• Quelles preuves soutiennent un mode d'exercice thérapeutique donné pour un résultat donné ?

Key concepts

• Cadre FITT (fréquence, intensité, temps, type)
• Surcharge progressive
• Spécificité de l'adaptation
• Volume et intensité de l'entraînement
• Mode d'exercice (résistance, aérobie, flexibilité, contrôle moteur, équilibre)
• Adhésion et relation dose-réponse

Key theories

Spécificité de l'adaptation à l'entraînement

Les adaptations physiologiques et neuromusculaires sont largement spécifiques à la demande imposée ; ainsi, le mode d'exercice choisi (résistance, aérobie, mobilité, contrôle moteur) détermine la capacité qui s'améliore. Ce principe sous-tend la manière dont l'exercice thérapeutique est adapté à une déficience.

Surcharge progressive

Une adaptation continue exige que le stimulus d'entraînement soit progressivement augmenté au fil du temps ; les modèles de progression de l'entraînement en résistance formalisent la manière dont la charge, le volume et d'autres variables sont ajustés pour maintenir l'amélioration.

Mechanisms

L'exercice thérapeutique agit en imposant un stimulus physique contrôlé auquel le corps s'adapte au fil d'expositions répétées. La charge de résistance entraîne des adaptations neurales et musculaires qui augmentent la production de force ; une activité soutenue des grands muscles entraîne des adaptations cardiorespiratoires et métaboliques qui augmentent la capacité aérobie ; l'allongement répété influence la tolérance tissulaire et neurale à l'élongation ; et la répétition spécifique à la tâche remodèle le contrôle moteur et l'équilibre par l'apprentissage sensorimoteur. Dans tous les modes, l'ampleur et la direction de l'adaptation sont régies par la spécificité — le système s'améliore dans ce qu'on lui demande de faire — et par la surcharge progressive, l'augmentation graduelle du stimulus pour maintenir le changement. Les prescriptions consensuelles décrivent ces stimuli en utilisant les paramètres de fréquence, d'intensité, de temps et de type.

Clinical relevance

L'exercice thérapeutique est l'une des interventions fondamentales de la physiothérapie et constitue une grande partie de la base de preuves pour la réadaptation des populations musculo-squelettiques, neurologiques, cardiopulmonaires et gériatriques. En tant que sujet de référence, ce domaine explique comment différents stimuli d'exercice produisent différentes adaptations et comment la dose d'exercice est décrite ; il ne fournit pas de prescriptions d'exercices individualisées ni d'instructions de traitement.

Evidence & guidelines

Les directives consensuelles, telles que les prises de position de l'American College of Sports Medicine sur la progression de l'entraînement en résistance et sur la quantité et la qualité de l'exercice, résument les paramètres de fréquence, d'intensité, de temps et de type utilisés pour développer la condition physique et la fonction. Les revues systématiques et les méta-analyses — par exemple, sur l'exercice pour la prévention des chutes chez les personnes âgées — fournissent les preuves que des modes et des doses d'exercice spécifiques produisent des résultats fonctionnels spécifiques.

History

L'utilisation thérapeutique de l'exercice structuré a des racines profondes dans la médecine physique, mais sa forme moderne, basée sur des principes, s'est développée au XXe siècle parallèlement à la physiologie de l'exercice et à la formalisation des principes d'entraînement tels que la spécificité et la surcharge progressive. La théorie de la stabilisation spinale et les directives consensuelles de prescription d'exercices à la fin du XXe et au début du XXIe siècle ont contribué à consolider les cadres mécanistiques et de dosage désormais utilisés en réadaptation.

Seminal works

• acsm-2009-progression
• garber-2011
• sherrington-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue l'exercice thérapeutique de l'activité physique générale ?

L'exercice thérapeutique est planifié et progressif, avec un objectif de réadaptation ou de prévention spécifique à l'esprit. Son type et sa dose sont choisis délibérément pour provoquer une adaptation ciblée, plutôt que d'être entrepris pour une récréation générale.

Pourquoi existe-t-il plusieurs types d'exercices thérapeutiques différents ?

Parce que l'adaptation est largement spécifique à la demande imposée, différents objectifs — force, endurance, mobilité, contrôle moteur, équilibre — nécessitent différents stimuli d'entraînement, c'est pourquoi ce domaine est organisé en familles d'exercices distinctes.