Anatomie des tendons et des ligaments

Les tendons et les ligaments sont des structures fibreuses denses, riches en collagène, qui relient respectivement le muscle à l'os et l'os à l'os. Leur collagène fortement organisé les fait apparaître comme des bandes bien définies à faible signal en IRM et comme des échotextures fibrillaires ordonnées en échographie. La compréhension de cet aspect normal, y compris des artefacts tels que l'effet d'angle magique, est essentielle en imagerie musculo-squelettique.

Definition

Les tendons relient le muscle à l'os et les ligaments relient l'os à l'os ; les deux sont des tissus conjonctifs denses réguliers composés de collagène de type I hautement organisé, normalement visibles comme des bandes à faible signal en IRM et des structures fibrillaires ordonnées en échographie.

Scope

Ce sujet aborde la composition et l'organisation des tendons et des ligaments, leur aspect normal en IRM et en échographie, les structures qui les soutiennent (gaines, rétinacula, enthèses), ainsi que le phénomène d'angle magique qui peut altérer le signal tendineux. Il s'agit d'une référence anatomique qui ne fournit pas de critères pour le diagnostic des déchirures ou des tendinopathies.

Core questions

• Comment l'organisation du collagène des tendons et des ligaments détermine-t-elle leur aspect en imagerie ?
• Pourquoi les tendons normaux apparaissent-ils sombres sur la plupart des séquences IRM, et qu'est-ce que l'effet d'angle magique ?
• Quelles sont les structures de soutien normales, telles que les gaines, les rétinacula et les enthèses ?

Key concepts

• Tissu conjonctif dense régulier et collagène de type I
• Tendon (muscle-os) versus ligament (os-os)
• Faible signal du tissu fibreux normal en IRM
• Échotexture fibrillaire en échographie
• Gaine tendineuse et rétinaculum
• Enthèse (insertion tendineuse ou ligamentaire)
• Effet d'angle magique

Mechanisms

Le collagène de type I ordonné et densément compacté des tendons et des ligaments lie l'eau et restreint la mobilité des protons, ce qui entraîne un T2 très court et, par conséquent, un signal faible (sombre) sur la plupart des séquences IRM, ainsi qu'un motif fibrillaire ordonné caractéristique en échographie (Lee & Healy, 2005). Lorsqu'une telle structure est orientée à environ 55 degrés par rapport au champ magnétique principal, les interactions dipolaires sont altérées et le signal peut augmenter de manière artefactuelle, c'est l'effet d'angle magique, qui découle directement de l'orientation des molécules de collagène (Fullerton & Rahal, 2007). L'agencement macroscopique des tendons, des ligaments, des gaines, des rétinacula et de leurs insertions osseuses (enthèses) suit une anatomie systématique (Standring, 2020 ; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

La connaissance de l'aspect normal des tendons et des ligaments, et la reconnaissance de l'artefact d'angle magique, constituent la base pour distinguer les structures normales des lésions en médecine du sport, en orthopédie et en radiologie. Cette entrée décrit l'anatomie normale et le comportement en imagerie à titre de référence et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement.

Evidence & guidelines

L'anatomie normale des tendons et des ligaments ainsi que leur aspect en imagerie sont documentés dans des revues illustrées et des atlas (Lee & Healy, 2005 ; Manaster et al., 2013) et en anatomie systématique (Standring, 2020) ; l'effet d'angle magique est caractérisé dans des études biophysiques et d'imagerie (Fullerton & Rahal, 2007).

History

La structure collagénique dense et régulière des tendons et des ligaments est décrite depuis longtemps en histologie et en anatomie. L'effet d'angle magique a été reconnu comme une source de signal tendineux artefactuel à mesure que l'IRM musculo-squelettique se développait, et sa base moléculaire liée à l'orientation du collagène a été élucidée ultérieurement (Fullerton & Rahal, 2007) ; l'échographie à haute résolution a apporté une vue complémentaire de l'architecture fibrillaire normale (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

Pourquoi les tendons et les ligaments normaux apparaissent-ils noirs en IRM ?

Leur collagène fortement organisé confère un temps de relaxation T2 très court, de sorte qu'ils émettent peu de signal et apparaissent comme des bandes sombres et bien définies sur la plupart des séquences IRM.

Qu'est-ce que l'effet d'angle magique ?

C'est un artefact IRM dans lequel un tendon ou un ligament normal présente un signal artificiellement augmenté lorsqu'il est orienté à environ 55 degrés par rapport au champ magnétique principal ; il résulte de l'orientation du collagène et peut être confondu avec une pathologie s'il n'est pas reconnu.