Prise en charge de la spasticité
La spasticité est une augmentation du tonus musculaire dépendante de la vitesse, résultant de lésions du motoneurone supérieur, et sa prise en charge est une préoccupation centrale en rééducation. La gestion englobe l'évaluation du tonus et de la fonction, les stratégies physiques et de rééducation, les options pharmacologiques orales et focales, ainsi que les approches interventionnelles, choisies en fonction de la distribution et de l'impact de la spasticité.
Definition
La spasticité est un trouble moteur caractérisé par une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes d'étirement toniques (tonus musculaire) avec des réflexes tendineux exagérés, résultant d'une hyperexcitabilité du réflexe d'étirement comme l'une des composantes du syndrome du motoneurone supérieur.
Scope
Ce sujet couvre la définition et l'évaluation de la spasticité ainsi que les catégories de prise en charge utilisées en rééducation, présentées comme des connaissances de référence. Il ne fournit pas de posologie, de plans de traitement individualisés ou d'instructions procédurales.
Core questions
- Comment la spasticité est-elle définie et distinguée des autres formes d'hypertonie ?
- Comment le tonus musculaire et son impact fonctionnel sont-ils évalués ?
- Quelles catégories de prise en charge existent, des approches physiques aux traitements focaux et systémiques ?
- Quand la spasticité est-elle une déficience à traiter par opposition à une caractéristique qui soutient la fonction ?
Key concepts
- Syndrome du motoneurone supérieur
- Hypertonie dépendante de la vitesse
- Hyperexcitabilité du réflexe d'étirement
- Modified Ashworth Scale
- Spasticité focale versus généralisée
- Neurotoxine botulique (traitement focal)
- Prise en charge axée sur les objectifs
Mechanisms
La spasticité est une composante du syndrome du motoneurone supérieur et reflète une perte du contrôle inhibiteur descendant après des lésions du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant des réflexes d'étirement hyperexcitables et une augmentation du tonus dépendante de la vitesse (Lance, 1980). Au fil du temps, des modifications secondaires des tissus musculaires et conjonctifs peuvent ajouter une contribution biomécanique non réflexe à la raideur. La prise en charge est axée sur les mécanismes et les objectifs : la rééducation et les étirements agissent sur le tonus et la prévention des contractures, la chimodénervation focale cible des muscles hyperactifs spécifiques, et les agents systémiques agissent de manière plus diffuse. L'inconfort et la douleur associés peuvent accompagner la spasticité et peuvent impliquer une sensibilisation centrale dans certaines présentations (Woolf, 2011).
Clinical relevance
La prise en charge de la spasticité est centrale en rééducation après un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière, une sclérose en plaques et une paralysie cérébrale, où elle peut affecter le confort, la posture, l'hygiène et la fonction. Cette entrée décrit les catégories et la justification de la prise en charge comme matériel de référence et ne fournit pas de traitement individualisé ni de conseils de posologie.
Epidemiology
La spasticité est fréquente après une lésion du motoneurone supérieur, affectant une proportion substantielle de survivants d'accidents vasculaires cérébraux et de lésions de la moelle épinière, et la plupart des personnes atteintes de conditions telles que la paralysie cérébrale et la sclérose en plaques progressive, bien que les estimations de prévalence varient selon la population et la méthode d'évaluation.
Evidence & guidelines
Une mise à jour des recommandations de pratique de l'American Academy of Neurology a examiné les preuves concernant la neurotoxine botulique dans la spasticité adulte et d'autres indications, trouvant un soutien pour son utilisation dans la spasticité focale (Simpson et al., 2016). La définition conceptuelle de Lance reste la référence standard pour ce qu'est la spasticité (Lance, 1980).
History
Le résumé du symposium de James Lance en 1980 a fourni la définition durable de la spasticité comme une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes d'étirement toniques au sein du syndrome du motoneurone supérieur (Lance, 1980). La prise en charge a évolué de la physiothérapie et des agents systémiques vers l'ajout de la chimodénervation focale, la neurotoxine botulique devenant un pilier pour la spasticité focale, soutenue par une révision ultérieure des recommandations (Simpson et al., 2016).
Debates
- Quand la spasticité doit-elle être traitée ?
- Étant donné qu'une augmentation du tonus peut parfois faciliter la station debout ou les transferts, la prise en charge est axée sur les objectifs et sélective plutôt que visant à éliminer toute spasticité, et décider quand une intervention aide ou nuit à la fonction reste un jugement clinique.
Key figures
- James W. Lance
- David M. Simpson
- Robert R. Young
Related topics
Seminal works
- lance-1980
- simpson-2016
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la spasticité et la rigidité ?
- La spasticité est une augmentation du tonus musculaire dépendante de la vitesse due à des lésions du motoneurone supérieur, ce qui signifie que la résistance augmente avec un étirement plus rapide, tandis que la rigidité est indépendante de la vitesse et caractéristique de certains troubles des ganglions de la base.
- La spasticité est-elle toujours nocive ?
- Pas nécessairement ; un tonus accru peut parfois soutenir la posture ou les transferts, de sorte que la prise en charge est axée sur les objectifs et cible la spasticité qui interfère avec le confort, les soins ou la fonction plutôt que d'abolir entièrement le tonus.