Rhinosinusite aiguë et chronique
La rhinosinusite est une inflammation symptomatique du nez et des sinus paranasaux. Elle est classée selon sa durée : la rhinosinusite aiguë dure moins de douze semaines et se résout complètement, tandis que la rhinosinusite chronique persiste pendant douze semaines ou plus. Les deux formes sont définies par une combinaison de symptômes cardinaux et de signes objectifs d'inflammation muqueuse à l'endoscopie ou à l'imagerie.
Definition
La rhinosinusite est une inflammation du nez et des sinus paranasaux caractérisée par au moins deux symptômes, dont l'un est une obstruction nasale ou un écoulement nasal, ainsi qu'une douleur/pression faciale ou une réduction de l'odorat, accompagnés de signes endoscopiques ou tomodensitométriques de la maladie ; elle est qualifiée d'aiguë lorsqu'elle se résout en moins de douze semaines et de chronique lorsque les symptômes persistent pendant douze semaines ou plus.
Scope
Cette entrée décrit la définition de la rhinosinusite et sa division en formes aiguë et chronique, les critères symptomatiques utilisés dans les directives actuelles, les phénotypes chroniques (avec et sans polypes nasaux), ainsi que les mécanismes inflammatoires et le cadre de preuves qui les sous-tendent. Elle a un but éducatif et de référence, et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.
Core questions
- Comment les documents de position actuels définissent-ils la rhinosinusite et distinguent-ils la maladie aiguë de la maladie chronique ?
- Qu'est-ce qui distingue la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux de la rhinosinusite chronique sans polypes ?
- Quels rôles jouent l'infection et l'inflammation de type 2 dans chaque forme ?
- Que soutiennent les preuves issues des essais contrôlés et des revues systématiques ?
Key concepts
- Rhinosinusite aiguë (RSA)
- Rhinosinusite chronique (RSC)
- RSC avec polypes nasaux (RSCwPN)
- RSC sans polypes nasaux (RSCsPN)
- Critères de symptômes cardinaux
- Inflammation de type 2 et endotypes
- Obstruction du complexe ostio-méatal
- Confirmation par endoscopie et TDM
Mechanisms
La rhinosinusite aiguë débute généralement par une infection virale des voies respiratoires supérieures qui provoque un œdème muqueux, altère le drainage sinusal via le complexe ostio-méatal et progresse occasionnellement vers une infection bactérienne. La rhinosinusite chronique est un état inflammatoire persistant de la muqueuse rhino-sinusienne ; les cadres conceptuels actuels la décrivent moins par l'anatomie que par l'endotype immunitaire sous-jacent, avec une inflammation de type 2 (éosinophilique) prédominant dans une grande partie de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux et un tableau plus variable dans la maladie sans polypes. L'EPOS 2020 et l'ICAR-RS 2021 formalisent ces distinctions de phénotype et d'endotype, et la définition basée sur les symptômes cardinaux relie le syndrome clinique aux résultats objectifs de l'endoscopie ou de la TDM.
Clinical relevance
La rhinosinusite est l'une des affections les plus courantes prises en charge en soins primaires et en oto-rhino-laryngologie, et une raison fréquente de prescription d'antibiotiques et de chirurgie des sinus. Comprendre comment les formes aiguës et chroniques sont définies et phénotypées facilite l'évaluation des preuves et des directives ; cette entrée décrit la maladie et sa classification et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou une thérapie individuelle.
Epidemiology
La rhinosinusite aiguë est extrêmement courante, majoritairement virale et le plus souvent spontanément résolutive, tandis que la rhinosinusite chronique touche environ un adulte sur dix dans les enquêtes populationnelles en Europe et aux États-Unis, où les estimations basées sur les symptômes et celles confirmées par les médecins diffèrent. La maladie chronique est un facteur majeur d'altération de la qualité de vie et d'utilisation des soins de santé en rhinologie.
Evidence & guidelines
Le document de position européen sur la rhinosinusite et les polypes nasaux (EPOS 2020), la déclaration de consensus international sur l'allergie et la rhinologie : rhinosinusite (ICAR-RS 2021), et la ligne directrice de pratique clinique de l'AAO-HNS sur la sinusite de l'adulte (2015) définissent les entités et classent les interventions ; les revues systématiques Cochrane, telles que celle de Chong et collègues sur les corticostéroïdes intranasaux, résument les preuves issues des essais pour la maladie chronique.
History
La maladie des sinus est reconnue depuis l'Antiquité, mais sa définition moderne a été remodelée par l'endoscopie nasale et la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus dans les années 1980, ce qui a permis une évaluation directe du complexe ostio-méatal. Les documents de position européens à partir de 2005 ont standardisé la définition basée sur les symptômes et la distinction aigu/chronique, et l'édition de 2020 a mis l'accent sur l'endotypage par profil inflammatoire.
Debates
- La rhinosinusite chronique doit-elle être classée par phénotype polypoïde ou par endotype inflammatoire ?
- La classification traditionnelle distingue la maladie avec et sans polypes nasaux, mais un nombre croissant de travaux suggèrent que l'endotype immunitaire sous-jacent, en particulier l'inflammation de type 2, prédit mieux le comportement de la maladie et la réponse aux thérapies ciblées ; les documents de position actuels intègrent les deux points de vue.
Key figures
- Wytske Fokkens
- Valerie Lund
- Claire Hopkins
- Richard Rosenfeld
- Richard Orlandi
Related topics
Seminal works
- fokkens-2020-epos
- rosenfeld-2015-sinusitis
- orlandi-2021-icar
Frequently asked questions
- Qu'est-ce qui distingue la rhinosinusite aiguë de la rhinosinusite chronique ?
- La durée : par convention, la rhinosinusite aiguë se résout en moins de douze semaines, tandis que la rhinosinusite chronique est définie par des symptômes persistant pendant douze semaines ou plus, associés à des signes objectifs d'inflammation.
- La rhinosinusite chronique est-elle la même chose qu'une infection des sinus ?
- Non. La rhinosinusite aiguë est souvent une infection, généralement virale, tandis que la rhinosinusite chronique est principalement un trouble inflammatoire persistant de la muqueuse rhino-sinusienne dans lequel l'infection n'est qu'un contributeur possible.