Obstruction nasale et pathologie septale

L'obstruction nasale est la sensation d'un flux d'air altéré ou réduit à travers le nez. Il s'agit d'un symptôme plutôt que d'une maladie unique, résultant d'un rétrécissement structurel tel qu'une déviation du septum nasal ou des cornets hypertrophiés, d'un œdème muqueux dû à une inflammation ou une allergie, ou d'une combinaison de ces facteurs. La pathologie septale, en particulier la déviation du septum nasal, compte parmi les contributeurs structurels les plus fréquents.

Definition

L'obstruction nasale est une réduction subjective et/ou objective du flux d'air nasal ; la pathologie septale fait référence aux anomalies structurelles du septum nasal, le plus souvent une déviation, qui rétrécissent les voies respiratoires nasales et contribuent à l'obstruction.

Scope

Cet article aborde l'obstruction nasale en tant que symptôme, les mécanismes structurels et muqueux sous-jacents, le rôle central de la déviation septale et de l'hypertrophie des cornets, ainsi que la manière dont l'obstruction est évaluée à l'aide d'outils validés rapportés par les patients. Il a une visée éducative et de référence et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou chirurgicaux individualisés.

Core questions

• Quels facteurs structurels et muqueux sont à l'origine de la sensation d'obstruction nasale ?
• Comment la déviation septale contribue-t-elle au rétrécissement des voies respiratoires nasales ?
• Quel est le rôle des cornets inférieurs et de la valve nasale ?
• Comment l'obstruction nasale est-elle mesurée de manière standardisée ?

Key concepts

• Obstruction nasale (symptôme)
• Déviation du septum nasal
• Hypertrophie des cornets inférieurs
• Valve nasale
• Obstruction muqueuse vs structurelle
• Échelle d'évaluation des symptômes d'obstruction nasale (NOSE)
• Septoplastie (correction structurelle)
• Cycle nasal

Mechanisms

La sensation d'obstruction nasale reflète la résistance que les voies respiratoires nasales opposent au flux d'air, laquelle est déterminée à la fois par la structure fixe et par le volume muqueux variable. Le rétrécissement structurel résulte d'une déviation du septum nasal, d'une hypertrophie des cornets inférieurs, ou d'un collapsus au niveau de la valve nasale interne, le segment le plus étroit des voies respiratoires. La congestion muqueuse due à l'inflammation, à l'allergie ou au cycle nasal physiologique ajoute une composante dynamique, de sorte que le blocage perçu combine souvent des éléments fixes et réversibles. Étant donné que le symptôme est subjectif, des instruments validés tels que l'échelle NOSE sont utilisés pour le quantifier et pour évaluer les changements après une intervention.

Clinical relevance

L'obstruction nasale est l'une des plaintes les plus fréquentes en rhinologie et une raison courante de chirurgie nasale, et elle affecte le sommeil et la qualité de vie. Distinguer les contributions structurelles des contributions muqueuses est essentiel pour comprendre le symptôme ; cet article décrit le symptôme et ses mécanismes et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Un certain degré de déviation septale est très courant dans la population générale, bien qu'une fraction seulement produise une obstruction symptomatique. L'obstruction nasale en tant que symptôme est très prévalente et coexiste fréquemment avec la rhinite allergique et la rhinosinusite, qui ajoutent une composante muqueuse à tout rétrécissement structurel.

Evidence & guidelines

La mesure des résultats rapportés par les patients est étayée par l'échelle validée d'évaluation des symptômes d'obstruction nasale (NOSE), tandis que des documents de position tels que l'EPOS 2020 abordent les facteurs inflammatoires contribuant à l'obstruction ; les revues sur la rhinite allergique décrivent les mécanismes muqueux qui se recoupent avec les causes structurelles.

History

La correction du septum nasal a une longue histoire chirurgicale, évoluant de la résection sous-muqueuse radicale au début du XXe siècle vers la septoplastie plus conservatrice qui préserve le cartilage et le soutien. La reconnaissance que l'obstruction est multifactorielle, combinant des facteurs septaux, des cornets, de la valve nasale et muqueux, et le développement ultérieur d'échelles de symptômes validées telles que NOSE, ont orienté l'évaluation vers l'expérience du patient en matière de flux d'air.

Debates

Dans quelle mesure les mesures objectives du flux d'air correspondent-elles au symptôme d'obstruction ?

Les mesures objectives du flux d'air et de la résistance nasale ne sont souvent que faiblement corrélées avec la sensation de blocage ressentie par les patients, c'est pourquoi les échelles validées rapportées par les patients sont privilégiées ; la relation entre les mesures objectives et subjectives demeure un sujet de discussion méthodologique en rhinologie.

Key figures

• Michael Stewart
• Edward Weaver
• Wytske Fokkens
• Glenis Scadding

Seminal works

• stewart-2004-nose
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

Une déviation septale provoque-t-elle toujours un nez bouché ?

Non. Une déviation septale légère est très courante et ne provoque souvent aucun symptôme ; l'obstruction dépend du degré et de la localisation de la déviation, ainsi que de facteurs concomitants tels que la taille des cornets et l'œdème muqueux.

L'obstruction nasale est-elle un problème structurel ou inflammatoire ?

Elle peut être l'un ou l'autre, ou les deux. Les causes structurelles, comme la déviation septale, entraînent un rétrécissement fixe, tandis que l'inflammation et l'allergie provoquent un œdème muqueux réversible, et de nombreuses personnes présentent une combinaison des deux.