Polypose nasale

Les polypes nasaux sont des excroissances bénignes et œdémateuses de la muqueuse sinonasale enflammée qui font saillie dans la cavité nasale, apparaissant généralement de manière bilatérale à partir des sinus ethmoïdaux et du méat moyen. La polypose nasale est l'expression clinique de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, et elle provoque de manière caractéristique une obstruction nasale et une perte de l'odorat.

Definition

Les polypes nasaux sont des gonflements inflammatoires bénins et semi-translucides de la muqueuse sinonasale ; la polypose nasale désigne la présence de tels polypes et est considérée comme le phénotype de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP).

Scope

Cette entrée aborde ce que sont les polypes nasaux, comment la polypose nasale est liée à la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, les mécanismes inflammatoires de type 2 qui la sous-tendent, ses affections associées, et le cadre des preuves incluant la thérapie topique et les agents biologiques. Elle est à visée de référence et éducative, et ne fournit pas de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Que sont les polypes nasaux et d'où proviennent-ils ?
• Comment la polypose nasale est-elle liée à la rhinosinusite chronique et à ses endotypes ?
• Quel est le rôle de l'inflammation de type 2 et des éosinophiles dans la formation des polypes ?
• Quelles affections, telles que la maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine, sont associées à la polypose ?

Key concepts

• Polypes nasaux
• Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP)
• Inflammation de type 2
• Inflammation éosinophilique
• Maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (MREA)
• Hyposmie et anosmie
• Récidive après chirurgie
• Thérapie biologique (anti-type 2)

Mechanisms

Les polypes nasaux se forment par une inflammation muqueuse soutenue dans laquelle l'œdème, le remodelage épithélial et l'éosinophilie tissulaire produisent les excroissances gélatineuses caractéristiques. Dans la plupart des cas de polypose, le profil dominant est une inflammation de type 2, médiée par des cytokines telles que l'interleukine-4, -5 et -13 et caractérisée par le recrutement d'éosinophiles ; cet endotype sous-tend la réactivité de la polypose sévère aux agents biologiques qui bloquent la signalisation de type 2, comme démontré pour le dupilumab. Les polypes obstruent les voies nasales et la fente olfactive, expliquant l'obstruction nasale proéminente et la perte de l'odorat. EPOS 2020 et ICAR-RS 2021 situent la polypose dans le cadre endotypique de la rhinosinusite chronique.

Clinical relevance

La polypose nasale est une cause majeure d'obstruction nasale chronique et de perte de l'odorat et une indication fréquente de chirurgie des sinus, avec une tendance notable à la récidive. La compréhension de sa base inflammatoire clarifie pourquoi elle est désormais traitée dans le cadre des maladies inflammatoires de type 2 ; cette entrée décrit la condition et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les polypes nasaux sont estimés affecter de l'ordre de quelques pour cent de la population adulte générale, sont plus fréquents chez les hommes et avec l'âge croissant, et sont fortement associés à l'asthme et à la maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine. La polypose a tendance à récidiver après un traitement médical ou chirurgical, contribuant à son fardeau à long terme.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 et ICAR-RS 2021 encadrent le diagnostic et la prise en charge de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ; les revues Cochrane résument les preuves concernant les corticostéroïdes topiques, et les essais randomisés de phase 3 d'agents biologiques, tels que les essais LIBERTY NP SINUS sur le dupilumab, ont établi une thérapie ciblée anti-type 2 pour les maladies sévères.

History

Les polypes nasaux ont été décrits depuis l'Antiquité et ont longtemps été traités par ablation mécanique, mais la compréhension a considérablement progressé une fois que la chirurgie endoscopique des sinus a permis un nettoyage approfondi des sinus ethmoïdaux. La reconnaissance de l'éosinophilie tissulaire, puis de l'inflammation de type 2, a recadré la polypose comme une maladie immunologique, culminant avec l'introduction de thérapies biologiques ciblant la voie de type 2.

Debates

Comment la polypose récurrente sévère doit-elle être prise en charge entre la chirurgie et les produits biologiques ?

Avec la disponibilité actuelle de produits biologiques efficaces ciblant le type 2, il existe une discussion active concernant les rôles relatifs et la séquence de la chirurgie endoscopique et de la thérapie biologique dans la polypose nasale sévère ou récurrente, en évaluant l'efficacité, la durabilité et le coût.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Les polypes nasaux sont-ils cancéreux ?

Non. Les polypes nasaux sont des gonflements inflammatoires bénins de la muqueuse sinonasale ; cependant, une masse nasale unilatérale ou atypique justifie une évaluation pour exclure d'autres diagnostics, ce qui relève d'un jugement clinique dépassant le cadre de cette entrée de référence.

Pourquoi les polypes nasaux entraînent-ils une perte de l'odorat ?

Les polypes et l'inflammation muqueuse environnante peuvent obstruer la fente olfactive située en hauteur dans le nez et impliquer la muqueuse olfactive, ce qui, ensemble, altère le sens de l'odorat.