Infections respiratoires chez l'enfant

Les infections respiratoires sont les maladies aiguës les plus fréquentes de l'enfance et, à l'échelle mondiale, une cause majeure de décès chez les enfants de moins de cinq ans. Elles couvrent un spectre allant des affections courantes des voies respiratoires supérieures (rhumes, pharyngites) au croup et à la bronchiolite, jusqu'à la pneumonie. Ce sujet aborde la présentation de ces infections, pourquoi les enfants sont anatomiquement prédisposés à l'obstruction des voies aériennes, et l'évaluation du travail respiratoire et de l'oxygénation qui constitue le fondement des soins infirmiers.

Definition

Les infections respiratoires infantiles sont des infections aiguës des voies respiratoires supérieures ou inférieures — y compris le rhume, la pharyngite, le croup, la bronchiolite et la pneumonie — qui, chez les enfants, produisent fréquemment des signes d'augmentation du travail respiratoire en raison de leurs voies respiratoires plus petites et plus compliantes.

Scope

L'entrée regroupe les infections respiratoires aiguës de l'enfant par niveau des voies respiratoires et par âge typique, en soulignant la reconnaissance de la détresse respiratoire et les principes de l'observation infirmière de soutien. Elle traite ces affections comme du matériel de référence éducatif ; elle ne prescrit pas d'antibiotiques, de bronchodilatateurs, de stéroïdes ou d'objectifs d'oxygénation, qui relèvent des directives locales actuelles et du clinicien traitant.

Core questions

• Pourquoi les nourrissons et les jeunes enfants sont-ils plus sujets à l'obstruction des voies aériennes due aux infections respiratoires ?
• Comment les infections des voies respiratoires supérieures, des voies respiratoires inférieures et parenchymateuses (pneumonie) sont-elles distinguées cliniquement ?
• Quels signes d'augmentation du travail respiratoire et d'hypoxie l'évaluation infirmière devrait-elle suivre ?
• Quelles infections respiratoires sont majoritairement virales et auto-limitantes par rapport à celles nécessitant une escalade des soins ?

Key concepts

• Travail respiratoire (tirage, battement des ailes du nez, geignement)
• Stridor versus sifflement comme signes au niveau des voies respiratoires
• Infection des voies respiratoires supérieures versus inférieures
• Bronchiolite comme maladie virale des petites voies respiratoires
• Croup comme obstruction sous-glottique
• Pneumonie acquise en communauté
• Surveillance de l'oxygénation et de la fréquence respiratoire

Mechanisms

Les voies respiratoires des enfants sont de calibre plus petit et plus compliantes que celles des adultes ; ainsi, une quantité donnée de gonflement muqueux ou de sécrétion produit une obstruction proportionnellement plus grande et une augmentation plus importante de la résistance et du travail respiratoire. Le niveau des voies respiratoires affectées détermine les signes : l'inflammation sous-glottique (croup) produit un stridor inspiratoire et une toux aboyante (Cherry, 2008) ; l'inflammation virale des petites voies respiratoires (bronchiolite, typiquement due au virus respiratoire syncytial) produit une respiration sifflante diffuse, des crépitants et une hyperinflation chez les nourrissons (Ralston, 2014) ; l'atteinte alvéolaire et interstitielle (pneumonie) produit une tachypnée, des signes focaux et une altération des échanges gazeux. Parce que les jeunes enfants compensent l'hypoxie et la charge accrue jusqu'à ce qu'ils se fatiguent, les signes d'effort — tirage, battement des ailes du nez, geignement — et les tendances au fil du temps sont essentiels à l'évaluation.

Clinical relevance

La fréquence respiratoire, le travail respiratoire, la saturation en oxygène, l'alimentation et l'apparence générale constituent le cœur de l'évaluation infirmière chez l'enfant atteint d'une infection respiratoire, et un enfant qui se fatigue après un effort soutenu peut se détériorer rapidement. La plupart des affections des voies respiratoires supérieures et la bronchiolite sont gérées de manière supportive, et les directives soulignent l'importance d'éviter les investigations et traitements inutiles dans les cas non compliqués (Ralston, 2014). Cette entrée explique le raisonnement derrière l'observation et l'escalade des soins ; elle n'est pas un protocole de traitement et ne donne aucune instruction de dosage ou d'objectif d'oxygénation.

Epidemiology

La pneumonie est une cause infectieuse majeure de décès chez les enfants de moins de cinq ans dans le monde, avec la plus grande charge dans les pays à revenu faible et intermédiaire (Walker, 2013; Rudan, 2008). Streptococcus pneumoniae était historiquement une cause majeure de pneumonie infantile sévère et de maladie invasive, un fardeau substantiellement réduit par la vaccination conjuguée (O'Brien, 2009). La bronchiolite est la principale cause d'hospitalisation des nourrissons pour infection des voies respiratoires inférieures dans de nombreux pays à revenu élevé, et le croup est une cause fréquente d'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez les tout-petits (Ralston, 2014; Cherry, 2008).

Evidence & guidelines

La prise en charge de la bronchiolite est guidée par les directives de pratique clinique de l'American Academy of Pediatrics, qui mettent l'accent sur les soins de soutien et les tests judicieux (Ralston, 2014). Le croup est examiné par Cherry (2008). La charge mondiale et l'étiologie de la pneumonie infantile sont quantifiées par Walker (2013) et Rudan (2008), et la contribution pneumococcique et la justification de la vaccination par O'Brien (2009).

Debates

Quelle quantité de tests et de traitements la bronchiolite et les infections respiratoires virales nécessitent-elles ?

Les directives se sont orientées vers les soins de soutien et se sont éloignées de l'imagerie thoracique de routine, des bronchodilatateurs et des antibiotiques dans les infections virales des voies respiratoires inférieures non compliquées, reflétant des preuves de bénéfice limité et de préjudice potentiel.

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

Pourquoi les infections respiratoires affectent-elles plus sévèrement les jeunes enfants que les adultes ?

Les enfants ont des voies respiratoires plus petites et plus compliantes, de sorte que la même quantité de gonflement ou de mucus provoque plus d'obstruction et un travail respiratoire accru. Ils se fatiguent également plus facilement lorsque la respiration est laborieuse, c'est pourquoi l'effort et les tendances sont surveillés de près.

La plupart des infections respiratoires infantiles nécessitent-elles des antibiotiques ?

Non. La plupart sont virales et auto-limitantes, y compris le rhume, le croup et la bronchiolite. Les antibiotiques sont réservés aux infections bactériennes telles que de nombreuses pneumonies, et la décision relève du clinicien traitant selon les directives actuelles.