Insuffisance respiratoire et gestion des voies aériennes

L'insuffisance respiratoire se caractérise par l'incapacité des poumons à assurer une oxygénation adéquate ou à éliminer le dioxyde de carbone, et constitue la voie la plus fréquente vers la détérioration et l'arrêt cardiaque chez l'enfant. Étant donné que les jeunes enfants possèdent des voies aériennes étroites et facilement obstruées, ainsi qu'une réserve limitée, la reconnaissance de la transition de la détresse respiratoire à l'insuffisance respiratoire, ainsi que le soutien des voies aériennes et de la respiration, sont des compétences essentielles en soins d'urgence pédiatriques.

Definition

L'insuffisance respiratoire pédiatrique est un état où les échanges gazeux sont insuffisants pour répondre aux besoins métaboliques d'un enfant, se manifestant sous forme d'insuffisance hypoxémique, d'insuffisance hypercapnique (ventilatoire), ou des deux ; la gestion des voies aériennes fait référence aux principes visant à maintenir les voies aériennes ouvertes et à soutenir la ventilation.

Scope

Ce sujet aborde la distinction entre la détresse respiratoire et l'insuffisance respiratoire, les caractéristiques anatomiques et physiologiques qui prédisposent les enfants aux problèmes des voies aériennes, le concept du syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique, ainsi que les principes de soutien des voies aériennes et de ventilation assistée. Il s'agit d'un aperçu conceptuel et fondé sur des preuves, ne contenant aucune posologie de médicaments, réglages de ventilateur ou instructions procédurales.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la détresse respiratoire de l'insuffisance respiratoire chez un enfant ?
• Quelles sont les caractéristiques anatomiques et physiologiques qui rendent les enfants plus vulnérables à l'obstruction des voies aériennes et à la désaturation rapide ?
• Qu'est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique et comment est-il conceptualisé ?
• Pourquoi l'insuffisance respiratoire imminente est-elle si fortement priorisée en réanimation pédiatrique ?

Key concepts

• Détresse respiratoire versus insuffisance respiratoire
• Insuffisance hypoxémique et hypercapnique
• Travail respiratoire et signes de fatigue
• Anatomie des voies aériennes pédiatriques
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (SDRAp)
• Ventilation au masque et ventilation assistée
• L'hypoxie comme voie dominante d'arrêt chez l'enfant

Mechanisms

L'insuffisance respiratoire se développe lorsque l'augmentation du travail respiratoire ne peut plus maintenir une oxygénation adéquate ou une élimination suffisante du dioxyde de carbone. Les enfants y sont prédisposés en raison de voies aériennes relativement étroites, de parois thoraciques plus compliantes, d'une consommation d'oxygène plus élevée et d'une réserve fonctionnelle plus faible, de sorte qu'une obstruction ou une maladie entraîne une fatigue et une désaturation plus rapides que chez les adultes (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). La détresse (effort accru avec maintien des échanges gazeux) peut progresser vers l'insuffisance (échanges gazeux inadéquats, souvent avec une diminution de l'effort à mesure que l'enfant se fatigue), et la reconnaissance de cette transition par l'apparence et le travail respiratoire est une fonction essentielle de l'évaluation structurée (Dieckmann, 2010). En cas de lésion parenchymateuse pulmonaire sévère, le syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (SDRAp) reflète une lésion alvéolaire diffuse, une oxygénation altérée et une compliance pulmonaire réduite, définies par des critères consensuels spécifiques à la pédiatrie (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Étant donné que la plupart des arrêts pédiatriques sont d'origine hypoxique, le soutien de l'oxygénation et de la ventilation est souligné tout au long de la réanimation (Topjian, 2020).

Clinical relevance

La reconnaissance et le soutien de la respiration sont fondamentaux en soins d'urgence et de réanimation pédiatriques, car les problèmes respiratoires précèdent la plupart des détériorations graves chez les enfants (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Cette entrée explique ces concepts à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas de réglages de ventilation, de doses de médicaments ou de conseils procéduraux pour un patient individuel.

Epidemiology

Les maladies respiratoires figurent parmi les raisons les plus fréquentes de consultation aiguë chez l'enfant et sont une cause majeure d'hospitalisation pédiatrique dans le monde entier ; la détérioration respiratoire est le précurseur prédominant de l'arrêt cardiaque pédiatrique (Topjian, 2020). Le syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (SDRAp) représente un sous-ensemble plus restreint mais de haute gravité, associé à une mortalité significative (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Les lignes directrices de réanimation pédiatrique soulignent l'importance de la reconnaissance précoce et du soutien de l'insuffisance respiratoire (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). La Conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques a établi des définitions et des recommandations dédiées au syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique, distinctes des critères adultes (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Des outils structurés de première impression aident à reconnaître l'escalade du travail respiratoire (Dieckmann, 2010).

History

La reconnaissance des différences entre la physiologie respiratoire des enfants et celle des adultes a façonné le développement de directives de réanimation et de gestion des voies aériennes spécifiques à la pédiatrie à la fin du XXe et au début du XXIe siècle. La Conférence de consensus sur les lésions pulmonaires aiguës pédiatriques en 2015 a marqué une séparation formelle du syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique des définitions adultes (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

Le SDRA pédiatrique doit-il être défini séparément du SDRA adulte ?

Le consensus de 2015 a soutenu que la physiologie et les résultats distincts des enfants justifient des critères diagnostiques spécifiques à la pédiatrie plutôt que d'appliquer les définitions du SDRA adulte sans modification.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la détresse respiratoire et l'insuffisance respiratoire ?

La détresse décrit un effort accru avec des échanges gazeux encore adéquats, tandis que l'insuffisance signifie que les poumons ne peuvent plus maintenir des niveaux d'oxygène ou de dioxyde de carbone suffisants ; un enfant fatigué dont l'effort diminue peut être en train de passer de la détresse à l'insuffisance.

Pourquoi les enfants cessent-ils de respirer ou font-ils un arrêt principalement en raison de problèmes respiratoires ?

Les enfants ont une réserve respiratoire limitée et des voies aériennes facilement obstruées, de sorte que l'hypoxie d'origine respiratoire est la voie dominante vers l'arrêt cardiaque, c'est pourquoi le soutien de l'oxygénation et de la ventilation est fortement souligné.