Résorption radiculaire : Étiologie et prévention

La résorption radiculaire inflammatoire induite par l'orthodontie est une perte de surface radiculaire — le plus souvent à l'apex — qui peut accompagner le mouvement dentaire. Elle survient lorsque les cellules qui résorbent l'os près d'un ligament parodontal comprimé et hyalinisé attaquent également la racine adjacente, éliminant le cément et la dentine. Chez la plupart des patients, la résorption est mineure et cliniquement sans importance, mais chez une minorité, elle est suffisamment sévère pour raccourcir la racine, faisant de son étiologie et des facteurs qui la limitent une préoccupation récurrente en orthodontie.

Definition

La résorption radiculaire inflammatoire induite par l'orthodontie est la résorption du cément et de la dentine d'une racine dentaire survenant pendant le mouvement dentaire orthodontique, médiatisée par des cellules clastiques à la périphérie des zones de ligament parodontal comprimé et hyalinisé.

Scope

Ce sujet couvre l'étiologie, la biologie et les facteurs de risque de la résorption radiculaire induite par l'orthodontie, ainsi que les principes généraux par lesquels sa probabilité est réduite. Il traite la condition comme un sujet de référence — ce qui la cause, comment elle est détectée et quels facteurs sont associés à un risque plus ou moins élevé — plutôt que d'offrir une gestion clinique individualisée ou des protocoles prescriptifs.

Key concepts

• Résorption radiculaire inflammatoire induite par l'orthodontie (OIIRR)
• Résorption radiculaire apicale
• Hyalinisation comme déclencheur local
• Perte de cément et de dentine
• Magnitude de la force et durée du traitement comme facteurs de risque
• Susceptibilité individuelle
• Détection et surveillance radiographiques

Mechanisms

La résorption radiculaire pendant le mouvement dentaire est étroitement liée à l'hyalinisation du ligament parodontal comprimé. Lorsque le tissu hyalinisé nécrotique est éliminé, les cellules clastiques et non clastiques qui agissent à sa périphérie rencontrent et commencent à résorber la surface radiculaire adjacente, éliminant le cément protecteur et, si le processus se poursuit, la dentine sous-jacente. Lorsque la force est relâchée et que le ligament récupère, la réparation de petites lésions peut se produire, mais une résorption qui atteint la dentine et persiste peut raccourcir la racine de manière permanente. L'ampleur de la résorption est influencée par la magnitude et la durée de la force, le type et la distance du mouvement (en particulier l'intrusion et le mouvement prolongé), la forme de la racine et la susceptibilité biologique individuelle, ce qui aide à expliquer pourquoi une résorption sévère se regroupe chez une minorité de patients malgré un traitement similaire.

Clinical relevance

La connaissance de l'étiologie et des facteurs de risque de la résorption radiculaire éclaire la manière dont le risque orthodontique est compris et discuté, et pourquoi les racines sont surveillées radiographiquement pendant le traitement. Cette entrée décrit ces facteurs à titre de référence ; les décisions concernant la force, le mouvement, les intervalles de surveillance et la modification ou l'interruption du traitement sont des jugements cliniques individualisés pris par le clinicien traitant.

Epidemiology

Un certain degré de résorption radiculaire apicale est courant pendant le traitement par appareil fixe, mais elle est généralement légère ; une résorption cliniquement significative ou sévère affecte une proportion beaucoup plus faible de patients. Les preuves issues des revues systématiques indiquent que des forces plus importantes et un traitement plus long sont associés à une plus grande résorption, tandis qu'une variation interindividuelle marquée suggère que la susceptibilité de l'hôte est un déterminant important.

Evidence & guidelines

Une revue systématique de Weltman et ses collègues a synthétisé l'association entre le mouvement dentaire orthodontique et la résorption radiculaire, constatant que des forces plus légères et certains schémas de mouvement sont liés à moins de résorption, tandis que des forces lourdes et intrusives sont liées à davantage, bien que la base de preuves soit hétérogène. Le mécanisme biologique est fondé sur les études histologiques de Brudvik et Rygh sur la résorption aux marges des zones hyalinisées.

History

La résorption radiculaire accompagnant le mouvement dentaire a été reconnue dans l'histologie orthodontique précoce, et Reitan l'a liée à des zones de pression excessive. Le détail cellulaire a été clarifié dans les années 1990 par Brudvik et Rygh, qui ont montré comment la résorption de la racine commence à la périphérie du ligament parodontal hyalinisé. Des revues systématiques ultérieures, y compris celle de Weltman et al. (2010), ont tenté de quantifier les facteurs de risque dans la littérature clinique.

Debates

Pourquoi certains patients développent-ils une résorption radiculaire sévère et d'autres presque aucune ?

Bien que des forces importantes, un traitement prolongé et un mouvement intrusif soient associés à une plus grande résorption, ces facteurs ne prédisent pas entièrement qui sera gravement affecté ; une susceptibilité individuelle marquée, possiblement d'origine biologique, reste incomplètement expliquée.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause la résorption radiculaire pendant le traitement orthodontique ?

Elle est provoquée par les mêmes cellules qui résorbent l'os près d'un ligament parodontal comprimé et hyalinisé ; lorsque la force est importante ou prolongée, ces cellules attaquent également la surface radiculaire adjacente, éliminant le cément et parfois la dentine.

La résorption radiculaire orthodontique est-elle généralement grave ?

Chez la plupart des patients, elle est mineure et sans conséquence clinique ; seule une minorité subit une résorption suffisamment sévère pour raccourcir significativement la racine, ce qui explique en partie pourquoi les racines sont surveillées radiographiquement pendant le traitement.